2021年，西医综合考研进入冲刺阶段。以下是2020考研(36)西医综合冲刺知识复习，希望对大家有帮助!31.简述肠梗阻的局部病理生理变化?答：梗阻时肠蠕动增强。梗阻不解除，肠蠕动变弱，出现瘫痪;梗阻上段肠腔肿胀，积聚气体和积液，70%为吞入气体，部分来自发酵和气体在血液中的弥散。梗阻后肠壁不再能吸收肠消化液。

肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增加，静脉回流障碍，组织缺氧，如压力进一步升高，因动脉阻塞导致肠道恶化。

32.绞窄性肠梗阻的特点?答：(1)突然发作腹痛，持续疼痛，(2)早期休克，(3)明显的腹膜刺激，(4)不对称腹胀，(5)呕吐物肛门排出血性腹腔出血液，(6)主动非手术治疗无改善，(7)腹部X线显示孤立膨出的肠袢不因时间或假瘤征而改变位置。33.请描述阑尾炎的临床病理分类和特点?回答：急性单纯性阑尾炎：为轻度或早期，病变局限于黏膜及黏膜下层。

阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状体征轻微。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物。病变到达肌肉层和浆膜的阑尾的整个层，脓液可在腔内积聚。临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。

坏疽穿孔型阑尾炎：严重时，阑尾壁坏死，呈深紫色或黑色，腔内积脓，压力大，可引起血液循环障碍，最终导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围脓肿：大网膜包裹坏疽或穿孔的阑尾，形成粘连，形成炎性肿块，是炎症局限的结果。

34.急性阑尾炎的诊断要点?答：转移性右下腹疼痛，右下腹迈克点固定压痛。35.急性阑尾炎的鉴别诊断?A: 胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其他36例。

对于一个右下腹痛的患者，如何考虑膈肌炎症的诊断?答：转移性右下腹痛在病史中有很多特征;以腹痛为主要症状，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关;多伴有恶心、呕吐(反射)、腹泻等胃肠道症状。在严重的情况下，可能会出现感染和中毒症状，如发烧和发冷。

体征中，麦克米伦点周围固定压痛是最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征，提示发展为化脓性阶段。其他叩诊、结肠充气征、腰大肌征、闭孔肌间征也是辅助手段。

实验室检查：白细胞增加(10-20) 10 9/L，中性粒细胞比例增加。37.右、左结肠癌伴梗阻的临床表现、病理、治疗有什么区别?答：右半部以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要症状。

左半部以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻：右结肠癌通常由右结肠切除，第一期吻合，左结肠癌通常在梗阻部位附近结肠造口。肠道准备充分后，通过二期手术进行根治性切除。

38、直肠癌常用的手术方法及适应症?答：Miles手术适用于腹膜反射以下的直肠癌;Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌;哈特曼手术适用

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