西医内科是西医考研的内容之一。以下是对学生在这些方面的详细复习笔记，希望对学生有所帮助~第六章心血管疾病第五节心脏瓣膜病变心脏瓣膜病变是指由先天性发育不良或获得性疾病引起的心脏瓣膜器质性疾病，其特征是瓣膜口狭窄和/或关闭不全。瓣膜功能不全(瓣膜不足)是指心脏瓣膜关闭时，瓣膜口不能完全关闭，使一部分血液回流。

瓣膜狭窄(瓣膜

狭窄):指瓣膜打开时不能完全打开，瓣膜口因而变窄，导致血流受阻。1.二尖瓣狭窄：(1)血流动力学改变：左心的改变：早期左心房发生代偿性扩张和肥大。后期左心房失代偿，心房收缩力减弱，高度扩张(肌源性扩张)。

右心改变：由于肺动脉压长期升高，右心室变得代偿性肥大，后期出现肌源性扩张，其次为右心房充血。(2)临床病理联系：听诊：心尖区隆隆的舒张期杂音。x光检查显示左心房扩大。

呼吸困难、发绀和脸颊发红(二尖瓣面)发生在肺充血期间。右心衰竭时，大循环充血，颈静脉扩张，各脏器充血水肿，肝脏充血肿胀，下肢水肿，浆膜腔积液。2.二尖瓣关闭不全：(1)血流动力学改变：左心房代偿性肥大，左心室代偿性肥大。之后左心室和左心房都可能出现代偿失调(左心衰竭)，依次导致肺充血、肺动脉高压、右心室和右心房代偿性肥大、右心衰竭和大循环充血。

肌源性扩张可能发生在左心室代偿性肥大和失代偿期。(2)临床病理联系：X线检查，左心室肥厚，听诊时心尖区可听到吹性收缩期杂音，其他血液循环改变与二尖瓣狭窄相同。3.主动脉狭窄：(1)血液动力学变化：左心室代偿性肥大。随着时间的推移，出现失代偿性肌源性扩张，进而导致肺充血、肺动脉高压、右心肥大、右心衰竭和大循环充血。(2)临床病理联系：听诊时主动脉瓣区可听到舒张期杂音，脉压差增大，患者可能有水脉、血管射血音、毛细血管搏动、心绞痛。

4.主动脉狭窄：(1)血流动力学改变：左心室代偿性肥厚，左心室壁肥厚，但心腔无扩张(向心肥厚)。后期左心室失代偿，出现肌源性扩张，左心室血容量增加，其次为左心房充血。久而久之，左心房衰竭，引起肺循环、右心功能和大循环障碍。(2)临床病理联系：X线检查心脏呈靴形。听诊时，主动脉瓣听诊区可听到吹式收缩期杂音。左心衰竭常发生在晚期，引起肺充血。

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