2022西综辅导：胆管癌手术治疗

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(1)肝门胆管癌手术方法的选择;

①肝门胆管、胆管、胆囊切除术、胆肠吻合。适用于肝总管癌，不侵犯肝实质。

②肝方叶或部分右前叶切除术与肝门胆管、肝外胆管切除术、胆肠吻合。适用于肝癌或汇合部胆管癌。

③肝方叶或左半肝切除术及肝门胆管，肝外胆管切除术，胆肠吻合。适用于左肝管肝总管癌。

④肝方叶或右半肝切除术及肝门胆管、肝外胆管切除术及胆肠吻合。适用于右肝和肝总管癌。

⑤超半肝或三肝切除术及肝门胆管、肝外胆管、部分尾叶切除术、胆肠吻合术。适用于左右肝管癌侵入二级以上肝管和尾叶肝管。

⑥姑息切除。肝方叶与肝门胆管、肝外胆管切除术、胆肠吻合术，以及尾状叶肝管或门静脉前壁等部分癌组织。

⑦门静脉干、汇合部或左右干前壁受侵者切除受累部分静脉壁，重建血管，术后辅以腔内放疗。

(2)肝门胆管癌故息手术:胆肠内引流是姑息手术的。原则是胆肠吻合口要尽量远离病变。根据PTC显示的胆管扩张，选择胆肠匹配部位。有些病例因病变侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征而存在，萎缩叶胆管吻合，引流价值低。肥大胆管暴露困难，使许多不能切除的病例只能置管引流。常用的方法是在扩张癌性狭窄后放置尽可能粗的t形管、u形管或内支撑管。

经胆总管或经肝引出的T型管均可。为防止滑脱，应将引流管缝合固定在胆管壁及周围组织上，并做上段空肠造瘘术后输送胆汁及必要时进行营养管理。

非手术置管引流常用的方法是PTCD，也可以通过PTCD窦扩大放置内支撑管。穿过狭窄的部分。

(3)中下胆管癌切除术:中下胆管癌比肝门和乳头癌少见。目前，大多数学者都是胰头和十二指肠切除术。中下部癌症不能切除者，可采用上述姑息方法。

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