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当病原菌抵抗力低,或病原微生物毒力大、数量大时,病原菌就会不断繁殖,直接沿组织间隙向周围组织、器官蔓延,或向全身扩散。
1.病原菌通过组织间隙或器官的自然通道向周围组织和器官扩散,如肾结核可沿泌尿道向外传播,引起输尿管、膀胱结核。
2.当淋巴道扩散急性炎症时,从血管渗出的含蛋白液体会通过淋巴液回流到血液中,以此来缓解或延缓水肿的发生。而严重损伤后,病原菌会随淋巴液扩散,导致继发淋巴管炎及所属淋巴结炎,如足部感染,则会出现下肢局部肿大、疼痛等症状。
这些淋巴结改变有时会限制感染的传播,但严重时病原体会经淋巴进入血液,造成血道扩散。
3.血液扩散炎症灶的病原微生物或毒性产物可能侵入血液循环或被血液吸收,导致细菌血症、毒血症、败血症、脓毒性败血症等。
(1)菌血症:细菌由局部病变进入血液,但全身没有中毒症状,细菌可以从血液中检测到,称为菌血症。某些炎性疾病早期均有菌血症,如大叶性肺炎等。感染期,肝、脾、骨髓中的吞噬细胞能形成一道防线,清除病原体。
(2)毒血病:由细菌的毒素或有毒产物吸收到血液中,产生毒血症。当患者出现高热、寒战等中毒症状时,还会出现心、肝、肾等实质细胞变性或坏死。严重者还会发生毒性休克。
(3)败血病:进入血液的细菌不仅没有被清除,而且大量繁殖,并且产生毒素,导致全身中毒症状和病理改变,叫做败血症。除了临床表现较重的毒血症外,还常发生皮肤粘膜多发出血点、脾及全身淋巴结肿大等。这一时期的血液中常常可以培养出致病菌。
(4)脓毒败血症:由化脓菌引起的败血症可以发展成脓毒败血症。这个时候除了有败血症的表现外,还同时在某些器官(如肺、肾、肝等)形成多个脓肿。一般情况下,脓肿较小,分布更均匀。
镜下可见,细菌菌落多见于中央及尚存的毛细血管或小血管内,说明脓肿是由化脓菌栓塞到器官毛细血管所致,故称为栓塞性脓肿或转移性脓肿。
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