西综考研：外科病人的营养补充

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1、肠内营养：最常见的并发症误吸;

2、肠外营养：最常见的并发症糖代谢异常和感染(处理：拔出导管)的并发症。

(一)肠外营养

1.适应证

(1)不能正常进食

(2)严重烧伤和严重感染

(3)溃疡性结肠炎

(4)坏死性胰腺炎

2.肠外营养的途径(2种)：

(1)2周以内(短期的)：采用周围静脉补给：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳剂。

(2)长期的：采用中心静脉插管(导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉)。

3.肠外营养的补给种类(2种)：

(1)必须氨基酸和非必需氨基酸的比例：1：2

(2)每日营养液氮(g)和热量之比：1：150～200kcal(1：628～837kJ)。

4.并发症及防治

(1)糖代谢异常：包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害(脂肪肝)。所以要注意胰岛素用量及速度。

(2)肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。

(3)感染：导管性脓毒症(处理：拔出导管)表现为突寒战、高热发现后立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养，如果8小时后仍有发热，应拔去导管，如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素。

(二)肠内营养

(1)能肠内的不用肠外营养;

(2)最常见的并发症是误吸，还可以有腹泻腹胀。

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