心脏病是风湿病中最重要的，大约三分之一的首次风湿病患者会患有风湿性心脏炎。心脏的所有层，包括心内膜、心肌和心外膜，都可以单独或同时受到影响。如果它们在同一对中受到影响，这被称为胰腺炎。
1.风湿性心内膜炎主要侵犯心脏瓣膜，引起瓣膜炎。二尖瓣损害最常见，其次是二尖瓣和主动脉瓣损害，再次是主动脉瓣损害，而三尖瓣和肺动脉瓣一般不涉及。二尖瓣腱索和左心房内膜也可被侵犯。
病变早期，瓣膜结缔组织发生黏液样变性和赛璐珞样变性，阿希霍夫细胞增生，炎性细胞浸润，使瓣膜肿胀。同时，瓣膜表面(尤其是瓣膜闭锁边缘)的内皮细胞由于血流的冲击和瓣膜关闭时的碰撞而受损脱落，露出下面的胶原蛋白。此时，从血液中沉淀下来的血小板和纤维素沿着瓣膜粗糙的表面不断沉积，形成几个小米大小的白色凝块，呈疣状，称为赘生物。
这种肿瘤的特点是体积小，灰白色，半透明，瓣膜闭锁边缘呈单行排列，附着牢固，不易脱落。在疾病的晚期，随着赘生物的形成，瓣膜病变也纤维化，形成疤痕，瓣膜疾病治愈。初次作者一般不会引起明显的瓣膜功能障碍。但随着风湿病的复发，由于大量疤痕组织的形成，瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短或相互粘连；受累腱索变粗变短，最终导致风湿性心脏瓣膜病。
心内膜病变组织化后，心内膜常局部增厚、粗糙、缩小，以左心房后壁心内膜最常见。
2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎常合并心内膜炎。病变主要累及心肌间质结缔组织。疾病早期，肌内动脉附近的结缔组织出现心肌间质水肿和纤维素样变性；典型的阿肖夫小体是后来形成的。病变晚期，小体纤维化，心肌间质形成小梭形瘢痕。病灶呈局灶性分布，最常见的病灶为左心室后壁、室间隔、左心耳和左心房。
少数儿童风湿性心肌炎主要表现为全身渗出性炎症、明显的心肌间质水肿、弥漫性炎性细胞浸润和心肌纤维化。急性心力衰竭经常发生。
风湿性心肌炎可影响心肌收缩力，因此临床上常表现为心跳加快、第一心音微弱。在严重的情况下，可能会发生心力衰竭，如果病变涉及传导系统，可能会发生传导阻滞。
3.风湿性心包炎常与心肌炎和心内膜炎同时发生。病变主要累及心包内脏层，表现为浆膜炎或浆膜炎蜂窝织炎。大量浆液常渗出心包腔，导致心包积液。临床叩诊心脏边界向左右扩展，听诊较远，X线检查心脏呈烧瓶状。当有大量纤维素渗出时，渗出的纤维素往往粘附在心外膜表面，因心脏跳动而蓬松，称为绒毛心脏。炎症消退后，渗出的浆液可以完全吸收，纤维素也可以溶解吸收；只有少数心包脏层与心包壁层之间有纤维粘连，或心包表面有大量增厚。极少数严重病例因心包两层之间广泛的纤维粘连而导致缩窄性心包炎。

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