61.某男子近来出现咳嗽咳痰症状，入院诊断为重症肺炎，请问下列哪项指标可能不是该患者的辅助检查

A.白细胞减少<4.0×109/L

B.血小板减少<5.0×109/L

C.低血压，需要强力的液体疗法支持

D.呼吸频率≥30次/分

E.氧合指数(PaO2/Fi02)≤250

62.患者男，近来自觉胸闷、轻度气急，查体及X线片显示胸腔积液。请问患者目前的积液量至少为多少

A.100～200ml

B.200～300ml

C.300～400ml

D.300～500ml

E.400～500ml

63.男，75岁。高血压病史1年半，血压最高为165/65mmHg.肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于

A.140mmHg

B.130mmHg

C.150mmHg

D.120mmHg

E.160mmHg

64.女，53岁。突发心悸2小时。查体：P92次/min，BP130/70mmHg.双肺呼吸音清，心室率115次/min，心律不齐，心音强弱不等。该患者心悸最可能的原因是

A.心房颤动

B.室性心动过速

C.三度房室传导阻滞

D.阵发性室上性心动过速

E.窦性心动过速

65.男，50岁。心房颤动5年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物

A.阿司匹林

B.华法林

C.低分子肝素

D.潘生丁

E.尿激酶

66.男，27岁。反复上腹痛、反酸8年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.十二指肠炎

E.空肠溃疡

67.女，43岁，患肝硬化，腹水，用速尿后尿量每日3000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心、呕吐。心电图出现传导和节律异常。下列哪种情况是最可能的原因

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钠血症

D.高钠血症

E.低镁血症

68.男，45岁。肝硬化7年，查体有中等量腹水，如应用利尿剂，的是

A.甘露醇

B.双氢克尿噻

C.乙酰唑胺

D.螺内酯

E.速尿

69.王某，男，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降。近1年来上述症状加重，言语不清，双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是

A.早老性痴呆

B.抑郁症

C.脑血管病所致精神障碍

D.人格障碍

E.精神分裂症

70.女性，18岁，近1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日进食量，偶有贪食情况，但饱餐之后，立即自行呕吐，或服泻剂，现出现畏寒、体温偏低、月经停止，比标准体重减轻25%，经详细询问病史及各种检查既往无躯体疾病病史，最可能的诊断

A.神经性厌食症

B.神经性贪食症

C.结核症

D.癌症

E.甲状腺功能不全

61.答案：B

解析：重症肺炎诊断标准主要标准：①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/Fi02)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl);⑥白细胞减少(<4.0×109/L);⑦血小板减少(<10.0×109/L);⑧低体温(<36℃);⑨低血压，需要强力的液体疗法支持。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

62.答案：D

解析：胸腔积液的症状：少量时可无明显症状或仅有胸痛，随呼吸而加剧;积液量300～500ml以上时可感胸闷或轻度气急;随积液增多，胸闷、气急逐渐加剧;大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛症状缓解或消失。

63.答案：C

解析：血压控制目标值为：①一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg;②糖尿病、慢性肾病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标值<130/80mmHg;③老年人收缩压150mmHg以下。我国60岁以上为老年期，本例患者77岁，收缩压控制为150mmHg以下即可。

64.答案：A

解析：心悸、心率大于脉率(脉短绌)、心室律不齐、心音强弱不等为典型房颤表现。

65.答案：B

解析：本患者老年，房颤5年，有短暂性脑缺血发作病史(言语不利伴肢体活动障碍)。房颤患者栓塞发生率较高。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。一般来说，房颤持续不超过48小时，复律前无须抗凝治疗;发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)达到2～3.转复成功后再持续抗凝4周(即头3后4)。

66.答案：A.

解析：消化性溃疡：上腹痛或不适为主要症状，常具有下列特点：①慢性过程：病史可达数年至十余年;②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病;③发作时上腹痛呈节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为餐后1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。部分患者(十二指肠溃疡患者较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛);④上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。部分患者无上述典型疼痛，仅为反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。

67.答案：A

解析：速尿为排钾利尿剂，肝硬化大量应用速尿后易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。故单独使用时注意补钾。

68.答案：D

解析：螺内酯(安体舒通)是保钾利尿剂，是肝硬化患者的利尿药。但应注意单独使用可发生高钾血症。

69.答案：C

解析：脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。在诊断时除标明主要精神症状属哪一类综合征以外，还应该同时作出导致精神障碍的脑器质性疾病的诊断。

70.答案：A

解析：神经性贪食症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗拒的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见。

神经性厌食症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响，患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。本症多见于年轻女性。结合题干描述考虑选答案A，采用排除法。

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