临床助理医师经常会问一些问题：肾癌的三种常见症状

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肾肿瘤肾细胞癌：透明细胞癌；肾母细胞瘤：儿童；肾盂癌：移行细胞癌(发生在肾盏肾盂的移行细胞乳头状瘤)。

一、病理学

1.透明细胞癌最常见。

2.浸润和转移侵犯肾盂和肾盏时出现血尿；癌栓可直接延伸至肾静脉和下腔静脉形成，并可通过血液和淋巴转移至肺、脑、骨和肝脏。淋巴转移：第一个到达肾蒂的淋巴结。

二、肾癌“三联征”的临床表现：肉眼血尿；腰痛；腰椎肿块。初期：体检发现，无任何症状。

1.当肿瘤进入肾盏骨盆时，会出现间歇性无痛性肉眼血尿。

2.腰部疼痛、隐痛或隐痛；当血凝块通过输尿管时，会发生肾绞痛。

3.质量。肾外表现：副肿瘤综合征：发热、高血压、快速血沉、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。30%的患者以转移症状就医，如咯血、病理性骨折转移部位疼痛等。

三、诊断与鉴别诊断血尿、疼痛、肿块三种典型症状均为晚期，出现任何一种或两种症状时考试虑肾癌的可能性。

四、治疗

1.常规根治性肾切除术。最重要的。范围：包括受影响的肾脏、脂肪囊和肾周筋膜、同侧肾上腺和增大的肺门淋巴结，以及髂分叉上方的输尿管。同时切除肾静脉或下腔静脉内的癌栓。

2.肾部分切除术适用于：肾上下极或肾周，肿瘤最大直径小于4 cm，单发或孤立肾细胞癌。手术范围：肿瘤及肿瘤周围脂肪组织完全切除。

3.分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂和mTOR抑制剂适用于晚期肾细胞癌(透明细胞癌)。

4.其他放疗、化疗(无效)和免疫治疗。

【经典例1】肾癌常见的三种症状是

a.血尿、肿块、疼痛

b.疼痛、肿块、低烧

c.血尿、疼痛、乏力

d.血尿、肿块、高血压

e.体重减轻、血尿、低烧

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