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2020临床助理执业医师实践技能考试基本操作清创术的操作演示与注意事项

来源:昭昭教育 2020-11-27 12:53:45 431 0

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清创术是利用外科手术方法,清除伤口内的异物,切除坏死、失活以及严重污染的组织,从而减轻伤口污染,为伤口的愈合创造良好条件。

清创术步骤相对复杂,其难点在于初次处理伤口和再次处理伤口,两大环节的步骤,容易混淆,这里做重点介绍:

初次处理伤口的步骤是:洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗伤口外周皮肤→然后清洗伤口(清洗的方法是先用生理盐水做第一次冲洗,然后用双氧水做第二次冲洗→最后用生理盐水做第三次冲洗),完成上述步骤后,检查伤口情况,并向考官口述检查内容。

再次处理伤口的步骤是:在向考官口述检查伤口后,首先脱掉之前的手套→然后洗手,双手消毒→覆盖无菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸润麻醉→最后修剪、清理缝合伤口。

物品准备:

清创术必备的物品是外科清创包,包内有:止血钳、镊子、剪刀、手术刀、缝合针(线)、持针器、无菌弯盘、治疗碗、手术洞巾等;

另外还需配齐的物品有:无菌生理盐水、3%过氧化氢(双氧水)、碘伏、2%利多卡因、无菌纱布、无菌注射器,胶布、止血带、无菌手套等。

考试中,需要考生具备自行配齐上述物品的能力。

操作演示——清创术

操作前,手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

首先,一手持无菌纱布覆盖病人伤口,另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤,注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内;再以碘伏反复擦洗,严重污染伤口可反复刷洗,直到清洁为止。

去除覆盖伤口的无菌纱布,先用无菌生理盐水冲洗,然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗,待创面呈现泡沫后,再次使用无菌生理盐水冲洗,伤口污染严重时,可反复冲洗;最后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,初步检查伤口情况。

检查伤口时,应向考官口述以下内容:

①需要观察伤口内有无血凝块及异物;

②伤口的深度;

③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;

④伤口有无活动性出血,若合并出血时应予以止血,若创面有大量出血时,可使用止血带止血。

上述伤口初步检查完成后,需要脱掉之前的手套,并对双手臂做消毒处理,然后才能进行下面操作。

消毒双手后,以无菌持物钳夹取碘伏棉球,消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾。

此时,术者再次戴无菌手套,用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉;

局部麻醉后,清理伤口,用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,有时需根据功能和外观选择延长切口的方向,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅入深仔细清除,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底清除。伤口彻底清理后,再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

遵循清创缝合原则,凡伤后6——8小时以内,污染较轻的伤口,应行一期伤口缝合,缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物,若伤口较深,损伤范围较大的污染伤口,应放置引流物。

用间断缝合法缝合皮下组织后,对齐皮缘,挤出皮下积血,再次使用70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并用胶布包扎固定。

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