临床助理医师2021年A2型题模拟试题(六)

51.患者女性，20岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

52.患者，59岁，因消化道穿孔入院，行胃大部切除后考虑给予营养支持治疗，采取的措施是

A.EN

B.EAA

C.PN

D.NEAA

E.BCAA

53.患者男性，50岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是由于

A.糖代谢紊乱导致肝功能损害

B.复合伤导致肝功能失代偿

C.输血所致血管内溶血

D.电解质紊乱导致肝功能损害

E.药物中毒导致肝功能损害

54.女，60岁。被家人发现昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇呈樱桃红。最可能的诊断为

A.二氧化氮中毒

B.二氧化碳中毒

C.一氧化碳中毒

D.二氧化硫中毒

E.有机磷农药中毒

55.患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

A.非留体抗炎药

B.强的松

C.环磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.关节手术

56.患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.反应性关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.急性白血病

51.【正确答案】C

【答案解析】1.清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3.污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

愈合的分级也有三：

1.甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2.乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3.丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

本题知识点：围手术期处理-术后主要并发症,

52.【正确答案】C

【答案解析】PN是肠外营养的缩写，特别适用于腹部大手术后的患者;EN是肠内营养，对于胃肠道功能基本正常的患者更为适用一些;EAA是必需氨基酸，NEAA是非必需氨基酸，BCAA是支链氨基酸。

本题知识点：营养-肠外营养,

53.【正确答案】A

【答案解析】本题题干未说明有输血史所以不考虑C，也未说明应用其他损害肝功能的药物，因此不考虑E，如果为复合伤导致肝功能失代偿不应为10天以后出现，因此不选B，题干虽提示有胃瘫，但未说明有电解质紊乱，因此不选D，提供的线索是应用高糖后血糖升高，因此选A。

本题知识点：营养-概述,

54.【正确答案】C

【答案解析】临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。

本题知识点：中毒-急性一氧化碳中毒,

55.【正确答案】E

【答案解析】患者处于类风湿活动期，不宜手术。

本题知识点：类风湿关节炎,

56.【正确答案】D

【答案解析】系统性红斑狼疮常有如下表现：①颧颊部红斑;②盘状狼疮;③光敏感;④口腔轻度溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿细胞管型;⑦癫痫发作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减小;⑩抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性;荧光抗核抗体阳性。以上符合4项即可诊断。

本题知识点：系统性红斑狼疮

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