精神症状——2021年临床助理医师考试实践综合知识点及试题

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精神症状[检查频次指数][检查中心]精神症状是精神活动异常的表现形式，涉及精神活动的各个方面，通过外显行为表现出来，为大家编制以下内容。共同特点：症状的出现不受患者意志控制。

一旦出现症状，很难通过注意力转移等手段消失。症状的内容与周围客观环境不相称，存在不同程度的社会功能损害。精神障碍的病因学一、生物因素遗传因素是决定个体生物学的特征。

在某些精神疾病的病因学中有一定的地位。也是精神疾病病因学中的重要问题，如精神分裂症、躁郁症、人格障碍、精神发育迟滞、某些类型等。具有明显的遗传倾向。神经发育不良感染II。心理社会因素、应激事件、情绪状态、人格特征、性别、养育方式、社会阶层、社会经济地位、种族、文化、宗教背景、人际关系等。都构成影响疾病的心理和社会因素。

知觉障碍

(1)感觉障碍,感觉过敏：一般强度的刺激敏感度增加,感觉患者往往不能明确指出位置，表达奇怪的感觉，可以是抱、挤、转、流、荡或爬的感觉，这是偏执的基础(不同于内脏幻觉！

(2)知觉错觉：指扭曲客观事物的知觉错觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时发生的知觉体验，是一种虚幻的知觉；无感觉的感觉性幻听：幻听可以命令患者做某事，称为命令性幻听，也称为“第二人幻听”，在精神分裂症中最常见。其中，批判性幻听、辩论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的典型症状。幻影气味：病人闻到一些难闻的气味。

幻术的内容非常多样，从单调的光线、色彩、各种图像，到人物、场景、场景等等。幻味：患者在食物中有一种特别奇怪的味道，所以拒绝吃幻触：也叫皮肤黏膜幻觉。患者在皮肤或粘膜上感觉到一些异常的感觉内脏幻觉：患者可以清晰地描述身体或器官内的扭转、穿孔、骨折、腐烂或昆虫爬行。它经常伴随着偏执妄想和虚无妄想出现。

(3)感觉复杂障碍主要包括视觉扭曲、空间知觉障碍、时间知觉复杂障碍和非真实感。思维障碍分为思维形式障碍和思维内容障碍。正常思维的特点：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。顾名思义，符号思维的病理描述，错误思维的逻辑倒置：粪便变成食物，食物变成粪便。因为电脑感染了病毒，我要死了；思维松散，思维破碎，词语混杂：无核心。

易混淆的思维扩散和思维广播：当患者体验到自己的思想出现时，大家都了解，觉得自己的思想和别人分享，没有隐私时，就是思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播传播的，那么他们就会因为自己的思想而被广播。

思维插入和强制性思维：思维插入是指患者觉得某个思想不是自己的，不受自己意志控制，被他人强行带入自己的思维。如果患者在被强迫的大脑中莫名其妙地经历了大量无意义的、陌生的联想，那就叫强迫思维。突然出现，很快消失。这对精神分裂症的诊断具有重要意义。思维插入：患者仍然有自己的强制性思维：不再有自己的思维活动。思维中断：又称思维阻滞。思维过程突然中断。表演

这两种症状是诊断精神分裂症的特征性症状。强迫思维：患者觉得有很多没有实际意义，不属于自己的联想强迫思维。反复思考某个概念或同一内容，明知不合理、不必要，无法摆脱，往往伴随着内心痛苦体验妄想。是一种病理性的扭曲信念，是在病理性推理判断的基础上形成的。

特点：信仰的内容没有客观依据，但患者坚信；妄想的内容涉及患者本人，与个人利益有关；有个人独特性；由于文化背景和个人经历存在差异；突发妄想，妄想感知，妄想氛围。

刻板动作：患者重复的单调、无目的的动作称为刻板动作。模仿动作：漫无目的、有意义地模仿别人的言语和动作：做出奇怪、愚蠢、幼稚的动作、姿势、步态、面部表情；了解没有必要，就很难克制自己不去重复某些动作和行为；如果病人不复读，他就会焦虑，比如强迫检查和清洗。自知力，又称为洞察力或内功，是指患者对自己的精神疾病的认识和判断能力。

洞察力是疾病变化的“晴雨表”，包括三个层次：

1.意识到自己的症状不是客观现实

2.是精神疾病造成的

3.需治疗常见精神症状综合征:

(1)幻觉妄想综合征：主要表现为幻觉妄想。异常的情绪和意志行为可能会其次发生。幻听比较常见，而妄想在凶杀妄想和参考妄想中更常见。常见于偏执型精神分裂症。

(2)精神乌托邦主义：在清醒意识下产生的一组综合征，包括虚假幻觉、控制体验、内心暴露、系统的谋杀妄想和影响妄想等相互关联的综合征。突出特点：病态体验的疏离感，被外力控制感，不属于自己的体验。更常见于精神分裂症。

(3)紧张综合征：患者全身肌张力增高，包括紧张僵硬和紧张兴奋两种状态，可交替出现。多见于精神分裂症紧张型。

(4)遗忘综合征，又称Kosakov综合征，以记忆障碍为特征，尤其是近记忆障碍，伴有虚构、畸形、定向障碍。无意识障碍，智力相对完好。常见于慢性酒精中毒、感染、脑外伤引起的精神障碍和其他脑器质性精神障碍。

(5)躁狂综合征：指在情绪持续上升的情况下，协调的精神运动兴奋。表现：联想加快，言语增多，自我评价过高，睡眠需求减少，活动增多，可能出现夸大想法或妄想等精神病症状。见于双相情感障碍、脑器质性疾病或躯体疾病。

(6)抑郁综合征：主要表现为抑郁、思维迟钝、意志活动减弱的“三低”症状。抑郁症可以见于双相情感障碍、脑器质性病变或躯体疾病。某些药物也可导致抑郁综合征的出现。

(7)急性脑综合征：主要特点：起病急，以意识障碍为主要表现。出现错觉、幻觉，特别是恐怖性的错觉和幻觉，并伴有不协调性精神运动兴奋。常由于中毒、躯体或颅内感染、颅脑创伤、癫痫等器质性因素直接损害脑部所致。

(8)慢性脑综合征：不伴意识障碍。

主要的表现有：

①智能障碍综合征及痴呆：智能的减退、注意、记忆的损害，特别是近记忆的损害；

②遗忘综合征

③人格改变：人格特征明显地偏离常模，行为、情感、思维以及价值取向等方面的改变。多数不可逆转。

【进阶攻略】精神症状其实属于精神神经系统，该部分知识点比较抽象，不好掌握，需要通过做题来充分的理解。

【易错易混辨析】强制思维，应该是闯入性思维，是指患者无法控制，大量思维无序的出现，患者不一定会感到痛苦。患者无自知能力，不会主动就医。这种症状常见于精神分裂症。强迫思维，是指患者反复出现一个想法，自己无法控制，并为此而痛苦。患者有自知能力，会主动求医。这种症状是强迫症症状，属于神经症。

【知识点随手练】

A1型选择题

1.下列关于精神症状的叙述错误的是:

A.精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果

B.某些人格特征与特定的精神障碍有一定的联系

C.当人脑受到各种不良因素影响，发生病理生理变化和功能损害，就会出现认知、情感、意志和行为等精神活动的异常

D.应激一般是精神障碍的直接病因

E.人的精神活动主要包括基本的精神活动过程和个性两部分

2.患者坚信有人总是在跟踪监视自己，并且在秘密商量一些危害自己的阴谋，在路上对陌生人进行攻击，并声称对方是犯罪集团派来的，这种行为属于（）

A.夸大妄想

B.疑病妄想

C.被害妄想

D.关系妄想

E.被控制感

【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.D

【答案解析】应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下才可能是直接病因。2.C

【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想，患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如防毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。

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