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临床助理医师备考：维生素D缺乏导致的佝偻病

【易错易混辨析】软骨病病因与抗维生素D软骨病鉴别，这种疾病的共同特征是普通剂量的维生素D治疗无效。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题。

1.佝偻病的头颅软化多发生在以下儿童时期。

A.3个月内。

B.3-6个月。

C.6-9个月。

D.9-12个月。

E.超过12个月的时间。

二、A2型选择题。

1.冬天生一男，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只哺乳，不添加辅食，近期，宝宝多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙，血磷，碱性磷酸酶正常，最有可能诊断为。

A.恐慌。

B.营养不良。

C.佝偻病活跃期。

D.佝偻病的早期症状。

E.先天性佝偻病

三、A3/4选题8个月男童，出生后一直喂奶，不加辅食。近期一周患儿每天腹泻5~6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。无法扶站，无法出牙。可能是维生素D缺乏性佝偻病。

1.身体检查最有可能出现的征兆。

A.鸡胸。

B.正常的肌肉张力是正常的。

C.颅骨软化

D.方颅和前冠增大。

E."O"腿。

2.血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积25,X线长骨检查显示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，因此应属于维生素D缺乏性佝偻病。

A.最初。

B.激发期。

C.康复期。

D.晚期症状

E.上面没有一个。

3.如果患儿在住院期间突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。后来神志清醒，精神正常，但体温38℃(肛温)。应优先检查，明确抽搐的原因。

A.血常规。

B.血糖。

C.血钙、磷、镁等。

D.常规脑脊液。

E.头颅CT或MRI检查。

4.如果患儿仍然反复抽搐，应给予治疗。

A.静滴。

B.静注高渗葡萄糖。

C.维生素D肌内注射。

D.甘露醇静脉滴注。

E.在肌内注射硫酸镁。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.B。

【答案解析】

头颅软化：多发生于3-6个月的婴儿，所以颅骨发育最快，软化部位常发生在枕骨或顶骨中央，大约6个月后颅骨软化逐渐消失。

二、A2型选择题1.D。

【答案解析】

在开始阶段(早期)佝偻病的早期往往没有明显的骨骼改变，X线片检查多正常，或者只是暂时的钙化带稍微模糊。血液生化检查显示：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度下降，钙磷乘积稍低(30~40)，碱性磷酸酶升高或正常。

三、A3/4选题1.D2.B3.C4.A。

【答案解析】

1.佝偻病出现方颅：多发于7-8岁以上的婴儿;激期可有前额扩大和闭合延迟。

2.血钙2mmol/L低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期的血生化特征;X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是佝偻病激期X线片特点。

3.患有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统症状，无高热。近来有腹泻病史，钙流失多考试虑为低钙惊厥。建议做血钙、磷、镁的检查。

4.反复低钙抽搐要先进行静脉补钙，在症状得到控制后再按缺乏维生素D来补充维生素D。出现惊厥的时候一定要控制好。

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