2023年临床助理医师技能病例分析试题：反复发作心悸2年，加重1个月！2023年临床助理医师实践技能考试包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴说这方面掌握的不扎实，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师技能病例分析试题：反复发作心悸2年，加重1个月！

心律失常/高血压2级/阵发性心房颤动

考点例题：男性，67岁。反复发作心悸2年，加重1个月。

患者2年前晨练时出现心悸，持续约2小时后自行缓解，以后类似发作反复出现。近1

个月心悸发作较前频繁，伴胸闷，持续时间延长至4~6小时方能自行缓解，发作时多次查心电图一致。既往高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg，坚持服药治疗，血压控制尚可。吸烟30年，15~20支/日。无遗传病家族史。

查体:T36.2℃，P98次/分，R18次/分，BP156/96mmHg神志清楚，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。永蛋白定量:220mg/d。

心电图

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.心律失常(0.5分)，阵发性心房颤动(1.5分)(仅答“心房颤动”得1分)。(2分)

2.高血压2级(高危)。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.心律失常，阵发性心房颤动

(1)老年男性，慢性病程。(0.5分)

(2)反复发作心悸，持续时间较长，伴有胸闷，可自行缓解。(1分)

(3)发作时的心电图提示心房颤动。(1分)

2.高血压2级(高危)

(1)高血压病史，最高血压160/100mmHg。(1分)

(2)老年男性，有吸烟史。(0.5分)

(3)尿蛋白定量220mg/do(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.冠心病。(2分)

2.甲状腺功能亢进症。(2分)

四、进一步检查(5分)

1.24小时动态心电图检查。(1分)

2.甲状腺功能测定。(1分)

3.超声心动图、胸部X线片检查。(1分)

4.血电解质，肝肾功能，血脂，血糖检查。(1分)

5.必要时冠状动脉造影或冠状动脉CTA。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.药物复律，必要时电复律。(1分)

2.可用抗心律失常药物(普罗帕酮或索他洛尔等)预防发作。(1分)

3.长期口服抗血小板聚集药物(阿司匹林)或抗凝药物(华法林)，预防血栓栓塞。(1分)

4.长期药物控制血压。(0.5分)

5.必要时行射频消融治疗。(0.5分)

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