2023年临床助理医师技能考试试题题库第一卷（9）

2023年临床助理医师技能考试试题题库第一卷（9）！距离2023年临床助理医师实践技能考试仅仅还有一个多月的时间了，现在正是复习备考的重要时期，在备考过程中多刷题多做练习是必须要完成的，一定要多见各种题型，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师技能考试试题题库第一卷（9）！

9.病例简介

患者，中年女性，因“反复乏力纳差10年余，反复腹痛5年余”入我院。患者10余年前无明显诱因出现全身乏力伴纳差，5年前开始出现反复腹痛、发热等入我院就诊治疗。

既往史：

患者10余年前在当地医院检查提示肝内胆管，胆总管多发结石，肝硬化，当时未予以提示处理，当地医院建议转上级医院行手术治疗，故于2010年、2011年行肝胆管结石及肝左叶切除术，2014年于我院行食管静脉曲张套扎术，2016于外院行食管静脉曲张套扎术。2020年胆管炎急性发作再次入院。

体格检查：

慢性肝病面容，神志清楚，全身皮肤黏膜未见黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染。腹平坦，右上腹部可见一斜形手术瘢痕，瘢痕愈合可，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，腹部无压痛及反跳痛，肝触诊肋下未触及，脾脏Ⅱ度肿大，Murphy征阴性，液波震颤阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。未引出扑翼样震颤。

腹部彩超部分所见：

临床助理医师技能考试试题

正确答案1、肝硬化

结合患者的临床特征、辅助检查结果，除了肝硬化以外您还能补充哪些诊断?

诊断1：门静脉海绵样变性(图1所见)

图像解析：二维超声显示门静脉增宽，门静脉内可见实性回声充填，门静脉走行区可见迂曲扩张管腔。

门静脉海绵样变性(CTPV)门静脉主干和(或)分支完全或部分阻塞后，致门静脉压力增高，门静脉走行区正常结构消失，在其周围出现大量向肝性侧枝血管。位于肝十二指肠韧带及肝门区，机体为保证肝脏血供和肝功能相对正常的一种代偿性病变。

诊断2：肝内门体分流(图2、3、4所见)

图像解释：二维超声显示尾状叶内肝门静脉尾状叶支增宽，与尾状叶内肝静脉相通，肝静脉迂曲扩张。彩色多普勒超声显示尾状叶内肝门静脉尾状叶支增宽与尾状叶内肝静脉相通，汇入下腔静脉。

门体分流(SPSS) 肝脏发生硬化改变后由于门静脉血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力升高，使先天存在的门体静脉系统吻合的侧支循环网络开放,与腔静脉系统相通，从而导致肝内外门体静脉分流。SPSS以自我代偿的方式维持机体在不良病例状态下的相对平衡。当这个平衡被打破后，就可能发生曲张静脉破裂出血、肝性脑病(HE)、腹水等比较严重的临床并发症。

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笔试知识点：

昭昭临床知识点-病理生理学.pdf