

2023年临床助理医师病史采集病例:男性,50岁,消瘦,畏热半年,性情急燥伴心悸2个月!病史采集题是2023年临床助理医师实践技能考试第一站考核内容,病史采集回答很有技巧,在进行任何症状病史采集时都遵循相应的模式和套路,想要获得一个好的分数还是很容易的。下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师病史采集病例:男性,50岁,消瘦,畏热半年,性情急燥伴心悸2个月!
简要病史:男性,50岁,消瘦,畏热半年,性情急燥伴心悸2个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:疾病:甲状腺功能亢进
问诊要点:(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 食欲及进食量、体重变化 2分
② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分
③ 性情改变、心悸、气促等 2分
④ 二便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 是否测过心率、血压 1分
② 甲状腺功能测定结果 1分
③ 用过何种药物治疗及效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 既往有无甲状腺肿大史 1分
② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分
③ 药物过敏与家族史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
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