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病例分析题：甲型病毒性肝炎

男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。

患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。

查体：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛(+)，肝区叩击痛(+)，脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿胆红素(+)，尿胆原 (+)。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均(+)。

参考解析

一、初步诊断(3分)

急性甲型黄疸型肝炎(仅答“甲型病毒性肝炎”得2分)。　　(3分)

二、诊断依据(6分)

1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。(1分)

2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。(1.5分)

3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛(+)。　　(1.5分)

4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素(+)，尿胆原(+)。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均(+)。(2分)

三、鉴别诊断(4分)

1.其他类型病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)。(1.5分)

2.梗阻性黄疸。(1.5分)

3.溶血性黄疸。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.网织红细胞，肾功能，血电解质。(1分)

2.凝血功能。(1分)

3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。(1.5分)

4.腹部B超。(1.5分)

五、治疗原则(4分)

1.注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。(1.5分)

2.保肝、降酶、退黄治疗。(2.5分)

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