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风湿免疫性病例分析-四川南充2022年临床助理医师技能考试题四

2022-05-19

来源:昭昭医考

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病例分析题:类风湿关节炎


女性,45岁。反复多关节肿痛6年,加重伴乏力1周。

患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛。伴双手晨僵,持续约1小时,未诊治。1周来出现双手、双腕关节肿痛加重,无发热。发病以来大小便及睡眠均正常,体重无明显变化,既往体健,无外伤史。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

查体:T 36.8℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 135/70mmHg。轻度贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇略苍白,舌面正常,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手近端指间关节肿。双手指轻度尺偏畸形,双腕活动受限,双膝关节肿胀。双膝浮髌试验(-),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 80g/L,MCV 75fl,RBC 3.3×1012/L,WBC 7.5×109/L,分类正常,PLT 345×109/L,血清RF(+)、肝、肾功能正常。粪常规(-),尿常规(-)。

双手关节X线片(如图):双手近侧指间关节间隙变窄。


参考解析:

一、初步诊断(4分)

1.类风湿关节炎。(3分)

2.慢性病性贫血(答出“贫血原因待查”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.类风湿关节炎

(1)中年女性,慢性起病。(0.5分)

(2)多关节肿痛,对称性关节炎。晨僵持续1小时。(1分)

(3)血清RF(+)。(0.5分)

(4)手关节X线片示双手近端指间关节间隙变窄。(1分)

2.慢性病性贫血

(1)慢性病(类风湿关节炎)病史。(0.5分)

(2)贫血貌,睑结膜和口唇苍白。(0.5分)

(3)血红蛋白低于正常(0.5分),呈小细胞性贫血(0.5分)(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.系统性红斑狼疮。(2分)

2.强直性脊柱炎 。(1分)

3.骨关节炎。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.抗CCP抗体,HLA-B27。(2分)

2.ANA,抗ENA抗体。(2分)

3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.非甾体抗炎药治疗。(1分)

2.改善病情抗风湿药治疗。(2分)

3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。(1分)

4.贫血的治疗?——既往类似题标答中有

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