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病例分析题：系统性红斑狼疮

女，28岁，关节肿痛3个月，加重1周。

患者3个月前无明显诱因出现双侧手和腕关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约10分钟。近1周关节肿胀加重。患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多，发病以来患者食欲好、无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无口干、眼干。2年前体检发现外周白细胞减少，未予诊治。

查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 125/80mmHg。双侧面部红斑，直径给1cm左右，略高于皮面。浅表淋巴结未触及肿大。头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染。舌面及颊黏膜未见溃疡。双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 3.0×109/L，PLT 200×109/L。抗核抗体1：640(正常值<1：40)。类风湿因子50IU/ml(正常值0——30IU/ml)。补体C3 0.20/L(正常值0.8——1.5g/L)，C4 0.03g/L(正常值0.2——0.6g/L)。尿RBC 7——10HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。

参考解析:

一、初步诊断(4分)

系统性红斑狼疮(2.5分)

狼疮肾炎(1.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.青年女生。(0.5分)

2.脱发，多关节炎。(1分)

3.面部红斑，头发稀疏，眼睑水肿，关节肿，双下肢轻度凹陷性水肿。(1分)

4.抗核抗体阳性，补体降低。血常规白细胞减少。 (1.5分)

5.尿常规：尿RBC 7——10/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性肾小球肾炎。(1分)

2.类风湿关节炎。(1.5分)

3.其他结缔组织病(如干燥综合征)。(1.5分)

四、进一步检查(5分)

1.抗dsDNA抗体，抗ENA抗体。(1.5分)

2.肾功能检查。(1分)

3.腹部B超(0.5分)

4.肾活检。(1分)

5.必要时行骨髓穿刺(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息，避免日光照射，低盐，优质蛋白质饮食。(1分)

2.糖皮质激素治疗。(2分)

3.长期治疗应加用免疫抑制剂。(1分)。

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