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风湿免疫性病例分析-四川南充2022年临床助理医师技能考试题三

2022-05-19

来源:昭昭医考

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病例分析题:系统性红斑狼疮


女,28岁,关节肿痛3个月,加重1周。

患者3个月前无明显诱因出现双侧手和腕关节肿胀,伴轻度疼痛,晨僵约10分钟。近1周关节肿胀加重。患者自觉脱发明显,体重3个月下降约2公斤,尿中泡沫多,发病以来患者食欲好、无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无口干、眼干。2年前体检发现外周白细胞减少,未予诊治。

查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 125/80mmHg。双侧面部红斑,直径给1cm左右,略高于皮面。浅表淋巴结未触及肿大。头发略稀疏,双眼睑水肿,巩膜无黄染。舌面及颊黏膜未见溃疡。双肺未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双踝关节肿胀,双手及双腕关节弥漫性肿胀,双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 3.0×109/L,PLT 200×109/L。抗核抗体1:640(正常值<1:40)。类风湿因子50IU/ml(正常值0——30IU/ml)。补体C3 0.20/L(正常值0.8——1.5g/L),C4 0.03g/L(正常值0.2——0.6g/L)。尿RBC 7——10HP,尿蛋白(+++),尿蛋白定量2.06g/24h。


参考解析:

一、初步诊断(4分)

系统性红斑狼疮(2.5分)

狼疮肾炎(1.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)

1.青年女生。(0.5分)

2.脱发,多关节炎。(1分)

3.面部红斑,头发稀疏,眼睑水肿,关节肿,双下肢轻度凹陷性水肿。(1分)

4.抗核抗体阳性,补体降低。血常规白细胞减少。 (1.5分)

5.尿常规:尿RBC 7——10/HP,尿蛋白(+++),尿蛋白定量2.06g/24h。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性肾小球肾炎。(1分)

2.类风湿关节炎。(1.5分)

3.其他结缔组织病(如干燥综合征)。(1.5分)

四、进一步检查(5分)

1.抗dsDNA抗体,抗ENA抗体。(1.5分)

2.肾功能检查。(1分)

3.腹部B超(0.5分)

4.肾活检。(1分)

5.必要时行骨髓穿刺(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息,避免日光照射,低盐,优质蛋白质饮食。(1分)

2.糖皮质激素治疗。(2分)

3.长期治疗应加用免疫抑制剂。(1分)。

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