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病例分析题：急性肾小球肾炎

男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。

患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，约500——600ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”，经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。

查体：T 36.8℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 145/95mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 141g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.65，PLT 263×109/L。尿常规：蛋白(++)，RBC 25——30/HP，SCr 96μmol/L，BUN 7.3mmol/L，ALB 38g/L。

参考解析

一、初步诊断(4分)

急性肾小球肾炎(4分)

二、诊断依据(5分)

1.青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染。(1.5分)

2.水肿、尿量较前减少。(1分)

3.查体：BP 145/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。(1分)

4.尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。(1.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.慢性肾小球肾炎。(1.5分)

2.急进性肾小球肾炎。(1.5分)

3.继发性肾小球疾病(或答“系统性疾病肾脏受累”)。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量。(1分)

2.监测肾功能。(0.5分)

3.血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。(2分)

4.肾脏B超检查。(1分)

5.必要时肾穿刺活检。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.休息，限制水、盐摄入。(1分)

2.对症治疗：利尿消肿、降血压。(2分)

3.如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。(1分)

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