2022年临床助理医师技能考试已经越来越近，为帮助广大考生尽快进入临床助理医师技能考试复习备考状态，昭昭医考网小编特意为大家整理了“四川甘孜2022年临床助理医师技能病例分析试题(二)”的内容，仅供各位考生参考，希望能帮到各位考生。

病例分析试题:肺结核

女，31岁。干咳伴发热2个月。

患者2个月前无明确诱因出现干咳和发热，体温37.5℃-38.3℃，发热多余午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力，食欲减退、盗汗。无畏寒、寒战。无呼吸困难、胸痛、咯血。先后多次口服感冒药(具体不详)，疗效甚微，当地医院就诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗(具体不详)，病情仍无明显好转，发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg，无传染病和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚，月经史无特殊。父母健在，无遗传病家族史。

查体：T 37.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 126/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张。气管居中。右上肺呼吸音较低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、腹部及其他查体未见明显异常。

实验室检查：血常规：RBC 3.8×1012/L，Hb 102g/L，WBC 7.4×109/L，L 0.42，N 0.55，PLT 272×109/L;ESR 54mm/h。

胸部X线片：如下图，右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。

参考解析

一、初步诊断(4分)

右上肺继发性肺结核(仅答“肺结核”得3分)。(4分)

二、诊断依据(5分)

1.青年女性。咳嗽、午后低热，常规抗菌药物治疗无效。近期体重下降。(1.5分)

2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影，小空洞形成。(2分)

4.血常规示贫血，ESR明显加快。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

干咳伴发热2个月

1.肺炎。(1分)

2.肺脓肿。(1分)

3.肺癌。(1分)

4.支气管扩张症。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.病原学检查 痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色。(1分)

2.痰细胞学检查 痰涂片找癌细胞。(0.5分)

3.结核抗体，血清肿瘤标志物，肝、肾功能。(1分)

4.PPD试验或T-SPOT试验。(0.5分)

5.必要时行胸部CT。(1分)

6.必要时行支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.呼吸道隔离。(1分)

2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则执行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得一分)。(2分)

3.调节机体免疫，加强营养支持治疗，防止相关并发症。(1分)

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