距离2022年临床助理医师技能考试还有一段时间，目前已进入考前冲刺阶段，相信大家都在争分夺秒的学习中。接下来，昭昭医考网小编为大家分享“2022年四川凉山临床助理医师技能第一站—病例分析试题（一）”一起来看看吧!

病例分析

男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。

患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。3年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%(120ml)”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T 36.3℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 135g/L，WBC 8.5×109/L，N0.72，PLT 205×109/L。

参考解析

一、初步诊断(4分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

2.左侧自发性气胸(仅答“自发性气胸”得1.5分)。(2分)

二、诊断依据(6分)

1.慢性阻塞性肺疾病

①老年男性，长期大量吸烟史。(1分)

②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。(1分)

③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。(1.5分)

④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱。(0.5分)

2.左侧自发性气胸

①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。(1分)

②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.支气管哮喘。(1分)

2.支气管扩张。(1分)

3.肺栓塞。(1分)

4.肺大疱。(1分)

四、进一步检查(3分)

1.胸部辨CT检查(答“胸部X线片”得0.5分)。(1分)

2.动脉血气分析检查。(1分)

3.心电图，超声心动图检查。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.休息、鼻导管吸氧。(1.5分)

2.胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。(2分)

3.应用支气管舒张剂。(1分)

4.戒烟，健康教育。(0.5分)

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