2022年临床助理医师实践技能考试将于6月13日起开考，提醒报考的同学及时开始备考实践技能考试。以下内容由昭昭医考网小编整理，希望帮到备考的你!

病历摘要

女，35岁，停经47天，阴道流血3天。下腹痛1天。

患者停经47天，3天前出现阴道淋漓流血，开始深咖啡色，近1天为鲜红色，少于月经量。1天前开始出现下腹疼痛，伴下坠感，急诊就诊。既往体健，月经规律，月经周期28～30天，持续4～5天。G5P1，工具避孕。

查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹肌紧张，下腹压痛(+)，以右下腹为著，反跳痛(±)。肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)。

妇科检查：外阴：已婚型;阴道：通畅，内见少量鲜血，宫颈举痛(+)。后穹隆饱满;子宫：后位，稍大，宫体偏软;附件：右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，大小约6cm×5cm×4cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛(-)。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊新依据(如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据)，鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

异位妊娠(答“右输卵管妊娠”得4分，答“宫外孕”得3分)。 4分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分

1.生育年龄妇女，G5P1。 0.5分

2.停经(既往月经规律)、阴道流血伴下腹痛，下坠感。 1.5分

3.查体：心率偏快。全腹肌紧张，下腹压痛(+)，以右下腹为著，反跳痛(±)。移动性浊音(+)。 1.5分

4.妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛(+)。子宫稍大，偏软;附件：右侧附件区可触及不规则包块，大小约6cm×5cm×4cm，边界不清，有压痛。 2.5分

三、鉴别诊断5分

1.自然流产。 1分

2.黄体破裂。 1分

3.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”得1分，答“附件炎”的0.5分)。 1分

4.卵巢囊肿蒂扭转。 1分

5.急性阑尾炎。 1分

四、进一步检查4分

1.尿或血hCG检测。 1分

2.妇科B超检查。 1分

3.阴道后穹隆穿刺或B超阴道下穿刺。 1分

4.血常规(0.5分)血型和交叉配血(答对一项既得0.5分)。 1分

五、治疗原则3分

1.补液及对症治疗。 1分

2.急诊手术治疗。 2分

注意：【该题针对“异位妊娠”知识点进行考核】

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