2022年临床助理医师实践技能考试将于6月13日起开考，提醒报考的同学及时开始备考实践技能考试。以下内容由昭昭医考网小编整理，希望帮到备考的你!

病例分析

男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。

患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.右下肺浸润性肺结核 (3分)

2.2型糖尿病(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断诊据，扣1分)(5分)

1.右下肺浸润性肺结核

(1)青年男性，亚急性起病。(0.5分)

(2)咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。(1分)

(3)糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素。 (1分)

(4)血常规正常，ESR显著增快。 (0.5分)

(5)胸部X线片：右肺下叶背段(结核好发部位)见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。(1分)

2.2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.肺炎(1.5分)

2.肺脓肿 (1.5分)

四、进一步检查(5分)

1.痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)。(1.5分)

2.PPD皮试、结核抗体。(1分)

3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白。(1.5分)

4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.休息，加强营养支持治疗。(1分)

2.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得2分)。 (3分)

3.积极治疗糖尿病(或答胰岛素治疗糖尿病)。 (1分)

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