参加2022年临床助理医师技能考试的考生都知道，今年实践技能考试实行三站考核，那么，考生否清楚每一站的考核内容呢?在考试过程中具体应该怎么做?今日，帮昭昭医考网小编为各位带来了“2022年江苏镇江临床助理医师技能第一站试题：病例分析|病史采集”，一起往下看吧!

病例分析

病历摘要:

女,19岁。乏力、恶心、发热2周,皮肤、巩膜黄染1周。

患者2周前出现乏力、恶心,厌油腻食物,有发热,体温最高383℃。服用退热药2天后体温降至正常。无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无皮肤瘙痒,有呕吐,呕吐物为胃内容物,并感右上腹部不适。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄,尿色加深,呈浓茶水样。发病以来,睡眠稍差,食欲减退,大便正常,体重无明显变化。既往体健,无肝炎、胆囊炎、胰腺炎及胆石病病史,无药物过敏史。1个月前曾在餐馆生食海鲜。无输血史,无疫区居住史。月经规律。无慢性肝病家族史。

查体:T36.9℃,P86次/分,R18次/分,BP116/78mmHg。神志清楚,皮肤和巩膜明显黄染,无皮疹和出血点,未见肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常。腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛,脾肋下未触及,肝区

叩击痛(+),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)890U几L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)340UL,总胆红素127molL,直接胆红素90molL,血白蛋白45gL。血常规:Hb126gL,wBC52×10°几L,N0.65,L0.30,Plt2000×10°L。尿胆红素(+),尿胆原(+)。抗 HAV-IgG(+),抗HAV-lgM(+)。

初步诊断：急性甲型黄疸型肝炎

病史采集

简要病史:男,63岁。反复心前区疼痛半年,加重伴气短1天,门诊就诊

解析：

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无过度劳累，情绪激动、饱餐、用力排便。

(2)胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。

(3)呼吸困难(气短)：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。

(4)伴随症状：有无心悸，有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹胀。(1.5分)有无面色苍白、大汗，有无少尿、双下肢水肿。(1分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、心肌损伤标志物。

(2)治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。

3.—般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无心律失常史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好。

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