其他：一氧化碳中毒—2022年思茅临床助理医师技能考试病例分析模拟题

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病例分析

试题编号：8

病历摘要

男性，42岁。被人发现意识障碍2小时。

患者2小时前，在车库被朋友发现其侧卧于半放倒的驾驶座上，发动机及空调均处于工作状态，汽车门窗紧闭。朋友数次拍窗呼之不应后，立即强行打开门，发现患者昏迷不醒，无抽搐、口吐白沫、大小便失禁。立即就近送医，途中患者呕吐2次，为胃内容物。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟、酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T 36℃，P 106次/分，R 26次/分，BP 115/65mmHg。发育正常，浅昏迷，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称。颈静脉无怒张，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分，双下肢无水肿。肱二头肌反射，膝反射正常，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：Hb 111g/L，RBC 3.8×1012/L，WBC 10.5×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L，肌钙蛋白0.085μg/L;Cr 75μmol/L，BUN 12.5mmol/L，K+ 3.96mmol/L，Na+ 142mmol/L，Cl- 101mmol/L，Ca2+ 2.35mmol/L，血糖4.35mmol/L。血气分析(吸氧5升/分)：pH 7.41，PaCO2 31.9mmol/L，PaO2 133mmHg，HCO3- 20.6mmol/L，BE -1mmol/L。

胸部X线片：未见明显异常。

心电图：基本正常心电图。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【本题 4 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的。答题中，写超出的内容，不得分也不扣分。漏掉时，产生扣分;覆盖时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉产生扣分。

初步诊断：急性一氧化碳中毒

【本题 6 分，建议 3 分钟内完成本题】

【正确答案】诊断依据

(1)青年男性，突然发生的意识障碍。

(2)在门窗紧闭且未熄火的汽车内发病，有一氧化碳接触史。

(3)既往无特殊疾病史。