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腹腔脓肿
一、A1型选择题
1.以下不是膈下脓肿的临床症状的是
A.弛张热
B.脓肿部位短暂性剧痛
C.呃逆
D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失
E.局部皮肤凹陷性水肿
二、A2型选择题
1.男，30岁，胃溃疡穿孔行胃大切术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.5℃，腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊，最可能诊断是
A.胃排空障碍
B.膈下脓肿
C.急性细菌性肝脓肿
D.吻合口漏
E.急性胆囊炎
【临床助理医师考点练习参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。
①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。
②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】此病人为胃大部切除术后出现的右上腹钝痛和发热，腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊提示有膈下脓肿，急性胆囊炎不会有膈肌升高和肋膈角模糊的改变。
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