2018年执业医师考试已经结束，成败都过了。为了帮助参加2019年临床执业助理医师考试的考生顺利复习，昭昭医考官网小编市收集整理了2019年临床执业助理医师女性生殖系统考试站点：产褥感染，希望对大家有所帮助!

产褥感染

产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病和重度妊娠期高血压疾病仍是产妇死亡的四大原因。

[定义]

产后感染：指分娩或产褥期病原体侵入生殖道，引起局部和全身炎症变化。发病率为6%。

产褥病率：产后24小时内10天内，每天测口腔表面4次，体温382次。

产褥病率多由产褥感染引起，但也包括生殖道外感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等。

[病因]

产褥感染

产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病和重度妊娠期高血压疾病仍是产妇死亡的四大原因。

[定义]

产后感染：指分娩或产褥期病原体侵入生殖道，引起局部和全身炎症变化。发病率为6%。

产褥病率：产后24小时内10天内，每天测口腔表面4次，体温382次。

产褥病率多由产褥感染引起，但也包括生殖道外感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等。

[病因]

[临床表现]

发热、疼痛、恶露异常是产褥感染的三大症状。

[病原菌]

生殖道内有大量的寄生菌，这些非致病菌在特定环境下能引起疾病，称为条件致病菌。

需氧链球菌是外源性感染的主要病原体。-溶血性链球菌致病性强，传播迅速，可产生热原性外毒素和组织溶解酶，引起严重感染甚至败血症。临床表现为早期发热、寒战、体温38，心率快。强!加油!重!急!

E.大肠杆菌正常寄生于外阴和阴道，产褥期迅速产生内毒素，是引起菌血症和脓毒性休克最常见的病原体。

厌氧链球菌样肠球菌和链球菌存在于正常阴道，在一定诱导下繁殖，与大肠杆菌混合产生异常气味。——最常见!

葡萄球菌的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，易引起伤口化脓性炎症，表皮葡萄球菌存在于阴道内，感染较少。

厌氧G-杆菌和产色素杆菌可加速血液凝固，引起感染部位附近血栓性静脉炎。

厌氧梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素。毒素可以溶解蛋白质，产生气体和溶血。不仅可引起局部炎症，还可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭、循环衰竭、气性坏疽和死亡。一般不常见，看到不常见!

支原体、解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体均可寄生于女性生殖道引起感染，但其感染大多无症状，临床表现较轻。

[感染途径]

(1)正常孕妇生殖道寄生病原体增殖引起的内源性感染;

(2)被污染的衣物、用具、各种手术器械和物品引起的外源性感染;

(1)急性外阴阴道和宫颈炎

外阴：局部灼痛、脱落、发红、变硬、开裂、流脓;难以入座

阴道：粘膜充血，伤口脓性分泌物

宫颈：裂伤感染扩散到深层组织，导致盆腔结缔组织炎症

全身症状：可能有低烧

(2)急性子宫内膜炎和子宫肌炎

全身表现：高热、头痛、白细胞增多;

子宫内膜炎：大量脓性分泌物、恶露和异味;

子宫肌炎：下腹部pa

下腹部有明显压痛、反弹痛和肌张力，子宫一侧或两侧结缔组织增厚压痛，触及炎性包块，附件区(输卵管)有索状包块。严重者，整个盆腔形成“冻结骨盆”。(本地标志)

淋球菌感染时，局部可形成脓肿，高热，白细胞持续上升，中性粒细胞占优势，细胞核向左移动。

(4)急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎

全身中毒症状：高热、恶心、呕吐;

体征：小腹甚至整个腹部压痛、反弹痛

腹膜表面分泌大量渗出物，纤维蛋白包被引起肠粘连;

如果脓肿影响肠道：腹胀、腹泻、尿急、体重;

(5)血栓性静脉炎

厌氧菌侵入盆腔静脉，促进血液凝固;

(1)盆腔血栓性静脉炎：

寒战、高热反复出现，多见于产后1 ~ 2周，持续数周。

(2)下肢血栓性静脉炎：

病变多在股静脉、腘静脉、大隐静脉，表现为弛缓性发热，下肢持续疼痛，局部静脉压痛或硬索状触摸，阻碍血液回流，引起下肢水肿，皮肤变白，俗称“大腿白肿”。

辅助检查：彩色多普勒超声

(6)脓毒症和脓毒血症

败血症：大量细菌进入血液并繁殖

脓毒症：化脓性细菌感染血栓并脱离血液循环，随后可能出现脓毒性休克和游走性脓肿。

症状：高热、寒战、全身中毒症状、感染中毒性休克

辅助检查：血培养

[诊断]

病史和分娩：产后感染是产后发热的

全身和局部检查：确定病变部位，妇科检查，b超，CT，MRT

实验室检查：病原体的鉴定

1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检

2.血培养

3.病原体抗原和特异性抗体的检测

4.检测血清C反应蛋白8毫克/升有助于感染的早期诊断。

[示例]

关于产褥感染的来源，错误是()

A.孕妇的阴道或肠道细菌

B.怀孕末期的性交

C.医务人员呼吸道

D.产科手术器械

E.注射催产素

【答案】E

[示例]

住院产妇产后第4天发冷后出现高热，小腹压痛，恶露气味明显，子宫复旧差。初步判断该孕妇的病原体可能是()

A.金黄色葡萄球菌占优势

B.溶血链球菌为主

C.产气荚膜杆菌为主

D.厌氧性链球菌为主

E.肺炎球菌为主

【答案】D

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