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2022年临床助理医师医师实践技能考试“细菌性痢疾”病例分析评分

2022-05-26 15:15

来源:昭昭医考

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2022年临床助理医师实践技能考试将于6月13日起开考,昭昭医考网小编为各位同学带来了“2022年临床助理医师医师实践技能考试“细菌性痢疾”病例分析评分”的内容,希望帮到各位备考的同学。


男孩,7岁。高热、抽搐伴腹泻2天。

患者2天前(8月2日)突发高热,体温最高达40℃,伴畏寒、寒战、抽搐、呕吐,呕吐呈喷射性,呕吐物为胃内容物,出现腹泻,每日4~8次,含黏液和血丝,轻微腹痛,无咳嗽、咳痰。发病以来,进食少,精神萎靡、嗜睡,小便量少。既往体健。无疫区、疫水接触史。无遗传病家族史。

查体:T 39.8℃,P 132次/分,R 24次/分,BP 78/55mmHg。神志模糊,家属抱进病房。面色苍白,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率132次/分,律齐,心音低钝。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音8~10次/分。四肢发凉,双下肢无水肿。颈抵抗(+),Kernig征(+),双侧Babinski征(+)。

实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 17.5×109/L,N 0.88,PLT 200×109/L。粪常规:黏液脓血便,WBC满视野/HP,RBC 3~5个/HP。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


评分标准

1.初步诊断(4分)

急性中毒性细菌性痢疾(仅答“细菌性痢疾”得3分)。(4分)

2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)

①夏季发病,急性病程,高热,呕吐、腹痛、腹泻、抽搐。(2分)

②查体:高热,血压低,神志模糊,面色苍白,心率快,四肢发凉,脑膜刺激征(颈抵抗、Kernig征)阳性,病理征阳性。(2分)

③实验室检查:血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。粪常规可见大量白细胞及少量红细胞。(1分)

3.鉴别诊断(4分)

①急性阿米巴痢疾。(1.5分)

②其他细菌性肠道感染。(1.5分)

③细菌性胃肠型食物中毒。(1分)

4.进一步检查(5分)

①粪培养+药敏试验。(1.5分)

②粪找溶组织阿米巴滋养体。(1分)

③血常规+生化,肠道病毒检测。(1.5分)

④特异性核酸检测。(0.5分)

⑤血气分析、肝肾功能、血电解质检查。(0.5分)

5.治疗原则(4分)

①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素,并根据药物敏感试验调整。(1.5分)

②补液、使用血管活性药物等抗休克治疗。(1分)

③维持水、电解质平衡,高热适当退热及物理降温。(1分)

④消化道隔离至粪培养连续两次阴性。(0.5分)

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