2020临床实习助理实践技能：胃食管反流病

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概念

指胃和十二指肠内容物回流到食道。

诊断要点

临床表现：胃灼热、反流；饭后或夜间胸骨后灼痛；重症患者并发食管下段狭窄-吞咽困难。内镜检查可显示粘膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。

鉴别诊断

1.贲门失弛缓症是一种由食管神经肌肉功能障碍引起的疾病，主要是由于食管缺乏蠕动，食管下括约肌压力大，对吞咽动作的舒张反应减弱，导致食物不能正常通过贲门。临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和胸骨下段不适或疼痛，病程较长。食管吞钡可导致“鸟嘴征”，食管测压可发现异常表现。

2.食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤。

3.良性食管狭窄可由腐蚀性或反流性食管炎引起，也可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。食管吞钡可导致食管狭窄，粘膜消失，管壁僵硬，狭窄段与正常食管段逐渐过渡，边缘整齐，无钡剂不完全阴影。内窥镜检查可以确认。

4.其他食管疾病如食管裂孔疝(可通过钡剂和胃镜确诊)、食管静脉曲张(可通过钡剂和胃镜确诊)、纵隔肿瘤(可通过CT确诊)、左心房增大(可通过CT、心电图和超声心动图确诊)、主动脉瘤外压(可通过CT、内镜超声和血管造影确诊)、纵隔淋巴结增大(可通过CT和内镜超声确诊)、心绞痛等

进一步检查

消化内镜，食道吞钡，胸部增强CT，食道脱落细胞，24小时食道PH/胆汁监测，食道下端测压。

治疗原则

1.加强和维持下括约肌功能，增强抗反流能力。

2.减少胃内容物的反流。

3.减少酸碱对粘膜的刺激。

4.增强食道排空能力。

5.加强食管粘膜的防御机制。

以上是2020临床实习助理的实践技能：胃食管反流病。希望考生积极备考。更多关于2020临床实习助理的考点，关注昭昭医考官网