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慢性心力衰竭的临床表现

【考频指数】

心脏慢性衰竭的临床表现。

1.低心排出：缺乏特异性，主要是与各组织和器官低灌注有关。

2.出现左心衰竭的症状主要是由于肺循环淤血所致。

(1)症状：主要是肺淤血引起的呼吸困难。以劳力性呼吸困难为先，随后发展到夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，严重者可发生急性肺水肿。劳动性呼吸困难可作为症状，随左心衰竭加重，诱发气促劳动强度进行性下降。

(2)体征：双肺底闻、湿罗音为左心衰的特点。当出现急性肺水肿时，两肺充满水泡和喘鸣。心听诊闻和肺动脉第二心音亢进、S3奔马律，查体还能发现原有心脏病的征象，如心脏扩张。

3.右心衰竭：临床表现以体循环淤血为主。

(1)症状：食欲不振，恶心呕吐，腹胀，腹痛，尿少，夜尿增多等。

(2)体征：颈静脉充盈或怒张;肝颈静脉回流征;肝大压痛;下垂性对称性水肿;胸水和腹水。

4.全心衰：左、右心衰竭同时出现，但在夜间阵发性呼吸困难等肺淤血表现比单纯左心衰竭时明显减轻。

【进阶攻略】左心衰和右心衰的临床表现均较为典型，易记忆。学生在复习过程中要注意全心衰的临床表现，继发于左心衰所形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血症状较单纯性左心衰时减轻。

“易错易混辨析”左心衰竭：该病主要是由肺淤血引起。右心衰竭：临床表现以体循环淤血为主。

【知识点滴练习】

一，A1型选择题

1.当左心衰竭合并右心衰竭时，其临床表现可能会减轻左心衰竭

A.恶心

B.喘口气

C.肝增大

D.颈内静脉充盈

E.下肢浮肿

二，选择题A2型

1.女性患者，68岁。夜晚阵发性呼吸困难1个月以上，喘气不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿痰，双下肢无水肿。这个病人出现喘息的最可能原因是

A.左心衰

B.右心衰

C.支气管哮喘

D.心肌炎

E.肺炎

【知识点滴练参考答案与解析】

一，A1型选择题

1.B

【答案解析】单纯右心衰竭患者一般不会出现肺淤血、喘憋无左心衰竭的情况。当右心衰竭发生时，由于左心力竭基础上或二尖瓣狭窄引起的右心衰竭，由于肺淤血减轻，呼吸困难较左心衰竭时减轻。

二，A2型选择题

1.A

【答案解析】夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底部湿罗音，是典型的左心衰临床表现。

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