临床助理医考辅导知识：洋地黄药物治疗辅导题是很多准备参加临床执业助理医师考试的考生朋友关注的内容，下面昭昭小编就来为大家整理关于洋地黄药物治疗的相关知识点及易混淆题型。

洋地黄药物治疗【考频指数】

洋地黄药物治疗：

一、洋地黄药物治疗适应症:使用β受体拮抗剂、ACEI(或ARB)和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者，也可用于心室率快的收缩性心力衰竭患者。

二、洋地黄药物治疗不适用:

①预激综合征合并心房颤动;

②二度或高度房间传导阻滞;

③病态窦房结综合征，尤其是老年人;

④肥厚型心肌病等单纯性舒张性心力衰竭;

⑤单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;

⑥急性心肌梗死，特别是在最初的24小时内，除非心房颤动或心腔扩大。

三、常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d，约5个半衰期(5-7天)后可达到稳态治疗血浓度。

四、洋地黄药物治疗影响剂量的因素:老年人、心肌缺血缺氧或急性病变(如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎)、严重心力衰竭、低钾血症或(和)低镁血症、肾功能减退等。，对洋地黄药物敏感，应减少剂量。

五、洋地黄毒性反应：临床表现为：

①胃肠反应，如食欲不振、恶心、呕吐等;

②头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等神经系统表现;

③心脏毒性主要表现为各种类型的心律失常。室性期前收缩为二联律，室性期前收缩为三联律。交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速约占2/3，房间传导也可能受阻。

洋地黄类药物：是治疗心力衰竭的主要药物，是正性肌力药物。洋地黄类药物通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，提高细胞内钠离子水平，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平;减慢心率(负频率):

消除反射性交感神经张力过高，增加迷走神经张力，减缓心率;减缓传导(负传导)。治疗量可以降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黄药物治疗的适应症、禁忌症和毒性反应，每年都要考。

【易错易混辨析】洋地黄中毒最重要、最常见的表现是心律失常;黄石是较早的表现;鱼钩样心电图的变化表明洋地黄有效，而不是中毒。

【随意练习知识点】

A1型选择题

1.以下心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现

A.心电图改为鱼钩ST-T

B.房性期前收缩频发

C.心房颤动或扑动

D.心房颤动伴三度传导阻滞

E.左束支传导阻滞

A2型选择题

1.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律不均匀。药物是。

A.普罗帕酮(心律平)

B.利多卡因

C.毛花苷C(西地兰)

D.尼可刹米

E.胺碘酮

【知识点练习参考答案及分析】

A1型选择题

1.D

【答案分析】洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制由异位起搏点兴奋性增强和传导系统传导阻滞组成。

可发生各种类型的心律失常。如果心电图上既有异位心律又有传导阻滞，这种心律失常是洋地黄中毒最具特征性的表现，如心房颤动伴三度房室传导阻滞;洋地黄可引起心电图ST-T呈钩状变化，但不代表洋地黄中毒。

A2型选择题

1.C

【答案分析】根据患者在问题中的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭。药物是洋地黄强心药，所以选择毛花苷C。

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