临床助理医师辅导资料：ST段抬高型心肌梗死溶栓

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【知识点随手练】

一、A1型选择题1.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

A.血压160/100mmHg

B.6个月前腔隙性脑梗死

C.主动脉夹层

D.2周前曾行桡动脉穿刺

E.萎缩性胃炎1年

2.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

3.急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊，使闭塞冠状动脉再通，限制梗死面积，有效且简便的治疗措施是

A.静脉溶栓治疗

B.抗血小板聚集治疗

C.直接冠状动脉内溶栓及紧急PTCA

D.静脉点滴硝酸甘油

E.卧床休息、吸氧

二、A2型选择题

1.某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

A.溶栓治疗

B.降压治疗

C.胰岛素治疗

D.限制糖类饮食治疗

E.嘱患者休息

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题1.C

【答案解析】

(1)禁忌证：

①颅内出血性或性质不明的卒中史;

②6个月内缺血性卒中史;

③中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形;

④2—4周内严重创伤/大手术/头部外伤史;

⑤胃肠道出血史、明确的出血性疾病;

⑥主动脉夹层;

⑦24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺(如肝活检、腰穿等)

(2)相对禁忌证：

①6个月内TIA发作史;

②口服抗凝药;

③妊娠或产后未超过1周;

④未能控制的高血压(>180/110mmHg);

⑤严重肝病;

⑥感染性心内膜炎;

⑦活动期消化性溃疡;

⑧长时间(超过10分钟)或创伤性胸外按压

2.B【答案解析】尿激酶为20世纪50年代初从人尿中提取的蛋白水解酶，临床应用多年，为急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂

蝮蛇抗栓酶系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原浓度，降低血液黏度，减少血小板数量，并抑制其功能，主要用于治疗深部静脉血栓

肝素及阿司匹林仅有抗凝作用，主要用于血栓的预防，对已经形成的血栓无明显溶栓作用故选B

3.A【答案解析】约90%的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致溶栓疗法能尽快使血管内血栓溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组织，缩小坏死范围，达到改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌或急诊PTCA，但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简便