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主动脉狭窄的X线、超声心动图及并发症

【频率指数】【考点精讲】

1.X线和超声心动图检查主动脉瓣狭窄。

(1)X线检查：后-前位通常正常，后期心室扩大，主动脉扩张。侧面X线片，有时可见瓣膜钙化。

(2)超声心动图：左室肥大和瓣膜钙化。左室扩张、收缩期缩短、左室射血分数降低是左室功能受损的主要原因。通过多普勒检查，可以估计出跨主动脉瓣的压力阶差，并能测量瓣口面积。

2.并发症。

(1)心律不齐：10%发生房颤，也可以出现室性心律失常和房室传导阻滞。

(2)心源性猝死：通常发生于先前有症状的人。没有症状的人突然死亡是罕见的，只发生于1%-3%的病人。

(3)感染性心内膜炎：罕见。与老年人钙化性瓣膜狭窄相比，年轻人较轻的瓣膜畸形是感染性心内膜炎的高危因素。

(4)体循环栓塞：罕见。血栓可以来自于钙化性狭窄的瓣膜或二叶瓣增厚的微血栓。

(5)心衰：左心衰竭后，自然病程缩短，故终末期右室衰竭少见。

(6)胃肠出血：胃肠血管发育不良伴有消化道出血，多见于老年瓣膜钙化患者。人工瓣置换术后出血可停止。

【进阶攻略】虽然不确定，但超声心动图仍是诊断的主要依据，务必要掌握检查的特点;其常见并发症需熟悉，易出A1或A2类题。

【易错易混辨析】主动脉狭窄超声心动图左室扩张、收缩期缩短、左室射血分数下降是左室功能受损的表现。通过主动脉瓣狭窄多普勒可判断压力阶差，并可测量主动脉瓣的瓣口面积。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题。

1.与诊断主动脉狭窄有关的辅助检查不包括。

A.心电图

B.超声心动图

C.胸部X片。

D.运动测试。

E.做肺功能检查。

二、A2型选择题。

1.患者，男，27岁，疲劳时心悸，胸骨后痛1年。对主动脉瓣区收缩期可见粗糙的喷射性杂音查体，主动脉瓣区第二心音减弱。线片显示：左心室扩大，主动脉扩张。有可能诊断。

A.冠心病心绞痛患者。

B.非梗阻性肥厚型心肌病。

C.主动脉瓣膜狭窄。

D.主动脉瓣关闭不全。

E.高血压性心脏病。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.E。

心电图、胸部X线检查、运动检查、多层螺旋CT、心脏MRI、心脏核磁共振成像、左心室导管检查等是诊断主动脉狭窄的辅助检查。

二、A2型选择题。

1.C。

【答案解析】

选择A，冠状动脉性心绞痛可以有暂时性的收缩期杂音，而主动脉瓣区没有第二心音减弱。

选择B型心肌梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左缘第3~4肋间及心尖能听到收缩期杂音，而非梗阻性一般无此杂音。

选择C型主动脉瓣区收缩期喷射性杂音是主动脉狭窄杂音的典型表现。

选择D，主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样舒张早期杂音。

选择E，高血压性心脏病多有高血压病史，无主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。

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