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主动脉瓣闭锁不全的心动图和超声检查、并发症及治疗。

【考频指数】【考点精讲】

1.X线和超声心动图检查主动脉瓣关闭不全。

(1)超声心动图检查：当前对主动脉瓣关闭不全最重要的无创检查的诊断和评估。M型超声示舒张期二尖瓣前叶或室间隔高频扑动是主动脉瓣关闭不全的特征性表现。超声心动图诊断重度主动脉瓣反流的标准是：有效瓣膜反流口面积大于30mm2，瓣膜反流≥60ml/心搏，伴左室增大。对决定手术时机很重要。

(2)心电图：最初正常，后期出现左室肥大和T波倒置。

2.主动脉瓣关闭不全并发症。

①感染性心内膜炎多见;

②室性心律失常多见，心源性猝死;

③心衰发生在急性者早期，迟发性则在迟发性。

3.治疗主动脉瓣关闭不全。

(1)急性。

1)外科治疗(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术)：根本性的措施。

2)内科治疗：静滴硝普钠对降低前后负荷、改善肺淤血、减少反流量、增加血量有好处。还可以酌情静脉应用利尿药和正性肌力药物。由于它能抑制代偿性的心动过速，所以β受体拮抗剂应谨慎使用。

(2)慢性1)外科治疗：严重的主动脉瓣关闭不全患者，有下列情况之一者建议手术：

①存在主动脉瓣闭合不良的相关症状;

②无症状，但伴有左室收缩功能降低(静息LVEF≤50%)，或合并严重的左室扩张[左心室舒张末内径>70mm，或左心室收缩末内径>50mm(病人体型偏小时用体表面积校正为>25mm);

③冠状动脉搭桥术、主动脉或其它瓣膜手术。

主动脉瓣闭锁不全患者的手术治疗方法如下：

①瓣膜置换术：是治疗大多数主动脉瓣关闭不全患者的主要手术方法。

②瓣膜修补术：适用于少数无瓣膜钙化的单纯主动脉瓣关闭不全，主动脉二瓣化异常。治疗方法同样适用于感染性心内膜炎所致局限性瓣叶穿孔引起主动脉瓣关闭不全。

③主动脉根部置换术：主动脉瓣叶正常，而主动脉瓣反流只因主动脉根部扩张所致，则可作主动脉根部置换。

2)药物治疗的主要措施是：

①排除病因;

②没有症状的轻或中度闭合不全者，应限制剧烈运动，每年随访一次，每2年复查一次超声心动图;

③控制感染;

④血管扩张药。

【进阶攻略】知识点的出题量比较大，内容比较难。前几年检查的重点是超声心动图和心电图，治疗方面的重点是治疗原则和手术指征，另外，熟悉超声心动图诊断标准。

【易错易混辨析】超声心动图检查：当前对主动脉瓣关闭不全的主要无创检查方法的诊断和评估。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题。

1.并不是因为主动脉瓣病变导致了主动脉瓣关闭不全。

A.感染性心内膜炎。

B.风湿心脏病。

C.先天性主动脉瓣膜下动脉。

D.梅毒性主动脉炎。

E.主动脉瓣粘液样变性。

二、A2型选择题。

1.65岁为患者。头晕目眩、心悸10年，心尖向左下移位，呈抬举搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖向心尖传导，在心尖区闻及呼气样3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖处闻及鸣声，股动脉闭合不全，辅助检查。

A.检查心脏超声。

B.心脏磁共振成像检查。

C.心电图

D.胸部X线。

E.多层螺旋CT扫描。

2.50岁的男性。近年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体格检查发现：心脏向左下扩大，心尖有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。疑诊为主动脉瓣关闭不全，诊断价值最高的方法。

A.心脏中的核素检查。

B.心电图检查

C.超声心电图

D.冠状动脉造影

E.X线胸片。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.D【答案解析】主动脉病变导致主动脉瓣关闭不全的原因是：

①风湿性心脏病;

②感染性心内膜炎;

③二叶主动脉瓣、先天性主动脉瓣穿孔等先天性畸形;

④主动脉瓣粘液样变性;

⑤结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

因此A、B、C、E项均为主动脉病所致。梅毒性主动脉炎可引起升主动脉根部扩张，引起主动脉环扩张，引起主动脉瓣相对关闭不全。

主动脉瓣本身并不存在病变。因此，D项并不是主动脉瓣关闭不全所致。

二、A2型选择题。

1.A。

【答案解析】超声心动图检查是目前对主动脉瓣关闭不全的最重要的无创辅助检查。

2.C。

【答案解析】“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉闭锁不全的特征性杂音，诊断为。

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