对于与“临床执业医师备考：三年心血管系统“自体瓣膜感染性心内膜炎并发症””有关内容，相信参加临床执业助理医师考试的考生都在关注，方便大家备考，昭昭小编整理如下：

感染性心内膜炎的并发症及防治原则。

1.感染性心内膜炎的自体瓣膜并发症。

(1)心：

①心力衰竭：以瓣膜闭合不良为主，主动脉瓣受损者(75%)是亚急性感染性心内膜炎最常见的死因;

②心肌脓肿：是一种常见的急性心房、心房传导阻滞;

③AMI：多数由冠状动脉栓塞所致，在发生主动脉瓣感染时更常见;

④化脓性心包炎：临床少见，以急性期为主;

⑤心肌炎。

(2)细菌性动脉瘤：主要发生于亚急性人群。累及的动脉依次为主动脉、脑、内脏及四肢。

(3)转移性脓肿：IE多见，亚急者少见，多见于肝、脾、骨及神经系统。

(4)神经系统表现：

①脑栓塞：占1/2，大脑中动脉及其分支最常见;

②颅内细菌性动脉瘤：如不破裂出血，多无症状;

③脑溢血：由脑栓塞或细菌动脉瘤破裂引起的;

④毒性脑病：可有脑膜刺激征;

脑脓肿;

化脓性脑膜炎：少见。后面的三种情况在急性期以金黄色葡萄球菌性心内膜炎为主。

(5)肾：大多数是肾受损：

①肾栓塞及梗塞：急性期常见;

②免疫复合物引起局灶性、弥漫性肾小球肾炎：常见于亚急性，后者可引起肾衰竭;

③肾脓肿：少见。

2.治疗原则。

(1)抗生素治疗：是最重要的治疗方法。

治疗原则是：

①早期应用;

②全面用药;

③静脉给药为主;

④病原菌不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌都有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素;

⑤分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感性而选择抗微生物药物。

1)经验性治疗：当病原微生物还没有被培养出来。

急性SIE用萘夫西林静滴或静滴，加氨苄西林静注或静滴，或加庆大霉素;

亚急性者根据致病链球菌的常见情况，选择以青霉素为主(32000-4000U，每4-6小时一次)，加用庆大霉素。当发现致病菌时，应根据药敏试验的结果进行调整。

2)已知病原菌的治疗。

①草绿色链球菌、牛链球菌等对青霉素敏感：优先选择1200万青霉素—1800万U/d静滴)疗程至少4周。如果没有肾衰或第八对脑神经损伤或严重合并症，可以联合使用青霉素和庆大霉素。如果对青霉素和头孢菌素过敏，可用万古霉素静滴15mg/kg·d，分两次静滴，共4周。

②链球菌对青霉素耐药可选择：青霉素+庆大霉素;万古霉素。

③青霉素+庆大霉素：肠球菌性心内膜炎：青霉素：氨苄西林加庆大霉素;治疗效果不好或不能耐受时，可改用万古霉素。治疗4-6周。

④金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌：萘夫西林、苯唑西林静滴，4-6周;如果对青霉素、头孢菌素过敏或不见效，可使用头孢唑林钠。万古霉素持续4-6周都不见效。

⑤其它细菌：用氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星静滴。

两性霉素B是引起真菌感染的常用药物。

(2)手术治疗：采用人工瓣膜置换。

它的适应症是：

1)心衰;

2)非可控感染;

3)预防栓塞。

【进阶攻略】并发症最常见，也是最容易导致死亡的是心力衰竭;神经方面的表现要求掌握常见的脑栓塞;其他并发症需要熟悉。在治疗上，抗生素治疗是重点，其治疗原则和经验性治疗最常考核;其它治疗方案熟悉即可。这一部分内容经常在案例题目中考查。

亚急性者根据致病链球菌常见的致病链球菌，选择以青霉素为主，加用庆大霉素。当发现致病菌时，应根据药敏试验的结果进行调整。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题

1.感染性心内膜炎最常见的并发症有。

A.心衰

B.心肌脓肿

C.急性心肌梗塞。

慢性化脓性心包炎。

E.转移性脓肿

2.正确地描述了动脉栓塞。

A.栓子大多是肺源性的。

B.心源性栓子比较常见。

C.多数情况下栓子是血管来源的。

D.动脉穿刺伤处有很多栓子。

E.在栓塞部位的上肢比下肢常见。

二、A2型选择题。

1.男，58岁，因右下肢剧痛、麻木、发冷、苍白6小时就诊。先前有多年房颤史，最可能的诊断是。

A.脉管闭塞的病史。

B.动脉硬化性闭塞症。

C.动脉栓塞

D.雷诺病

E.深静脉血栓形成

2.10岁男童，因发热，关节肿痛，皮肤出现环状红斑，心率加快，脉搏加快，血沉增加。经过治疗，上述症状、体征消失。需要进行二级预防的方法。

A.避免对关节造成伤害。

B.不要吃海鲜。

C.减少体育活动。

D.口服长效青霉素肌注。

E.维持吸入荷尔蒙。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.E。

【答案解析】亚急性感染性心内膜炎与其它感染性疾病不同，病原菌在赘生物中的浓度极高，并且处于低代谢活性状态，因此应尽早使用抗生素进行治疗，因此应尽早使用抗生素，并使用抗菌药物，疗程要长，约6-8周，因此题中所列的前四项都是亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则，首先要用抗生素治疗。

2.B。

【答案解析】栓子来源：

1)心源性：室壁血栓脱落，风心、冠心等。

2)血管性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。

医源性：穿刺导管破裂，内膜损伤继发血栓形成。心源性疾病发生率最高。

二、A2型选择题。

1.A。

【答案解析】

心脏瓣膜关闭不良是最常见的并发症，以主动脉瓣受损者多见。

2.D。

【答案解析】

病人男性儿童，有发热、关节肿痛、皮肤出现Janeway损害、心率加快、心脏杂音、血沉增加等症状，考试虑感染性心内膜炎，预防和治疗应以敏感抗生素治疗为主。

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