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2021助理医师心血管系统辅导：原发性高血压诊断与鉴别诊断

【考频指数】【考点精讲】

1.高血压诊断：高血压的诊断必须是3次以上未服用降压药物的非同期血压测定的平均值。高血压确诊后，需要鉴别是否为原发还是继发。高血压病患者应进行相关的实验室检查以评估靶器官损害及相关危险因素。

2.诊断性评估：对明确诊断为高血压病的病人进行诊断性评估，以便进行危险分层。危害分层标准通常包括4项内容：

①血压升高水平;

②有无各种心血管危险因素影响预后;

③有无靶器官损伤;

④有无相关临床并发症发生。诊断性评估所需的资料主要来源于病人的病史、家族史、体检和实验室检查。

【进阶攻略】此内容重点掌握危险分层，请注意往年是“极高危”近几年已改为“非常高危”，建议同学们了解该变化即可，考试过程中仍以所给选项为准。测验题多见A2型。

【易错辨析】高血压的分级和分级容易出错，建议对这部分内容掌握熟练。

【知识点滴练习】

一、A1型选择题。

1.原发性高血压的诊断评估不适用危险分层标准。

A.血压水平升高。

B.是否有多种心血管危险因素影响预后?

C.有无靶器官损伤发生。

D.接触人群的身体状况。

E.有无相关临床并发症的病例出现。

二、A2型选择题。

1.男人，32岁。出现3年以上血压升高。血压在过去一年里一直维持在170-200/130-140mmHg，近一周头痛，视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最有可能是确诊。

A.视盘急性损伤。

B.脑溢血。

C.恶性高血压;

D.脑梗塞。

E.高血压脑病。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.D。

【答案解析】危险分层标准通常包括4项内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在临床并发症。

二、A2型选择题。

1.C。

【答案解析】高血压按发病时间和病程来划分为缓进型和急进型(注：高血压=缓进型+急进型)。急性高血压是指血压突然升高，同时伴有视网膜病变(Ⅲ级)。

如果出现Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，就叫做恶性高血压(注：出现眼底表现是关键)。

在同一病程中，急进性高血压(早期)与恶性高血压(晚期)是不同的阶段。

(注意：两者的关系是早期和晚期的关系)高血压危象是指在短时间内血压急剧上升，舒张压超过120mmHg或130mmHg，并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。

包括高血压急症与高血压亚急症。高血压急症指的是伴随着靶器官损害的血压显著升高。常见的有高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下隙出血、严重高血压、急性脑梗死等。需要住院治疗和静脉用药。

(注：注意这些词的从属关系)高血压亚急症是指血压明显升高，但并不伴有靶器官损害，例如围手术期高压、急进型恶性高血压，通常不需要住院，但是需要口服药物治疗。

血压在短时间内急剧上升，舒张压超过120mmHg或130mmHg，就是出现中枢神经系统症状。硝普钠是治疗的。

近几年来，人们常推荐用硝酸甘油代替硝普钠，因其作用迅速，血流动力学监测简便，不良反应少。

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