临床助理医师备考：宫内节育器的避孕原理

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计划生育

【考频指数】

【考点精讲】

计划生育

1.宫内节育器避孕。

任何要求放置IUD而无禁忌证的育龄妇女都可以放置。禁忌症包括:

①怀孕或怀孕可疑；

②生殖道急性炎症；

③严重全身性疾病；

④生殖器官肿瘤；

⑤生殖器官畸形；

⑥宫颈过松、严重陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；

⑦有铜过敏史；

⑧宫腔5.5厘米或9.0厘米；

⑨近3个月月月经失调，阴道不规则出血。

2.输卵管结扎禁忌症。

①24小时内两次体温在37.5℃以上的；

②全身不良；

③严重神经官能症患者；

④各种疾病的急性期；

⑤腹部皮肤有感染灶或急慢性盆腔炎。

三、人工流产。

(1)近期并发症。

①出血。

②子宫穿孔:是人工流产的严重并发症。设备进入宫腔时突然出现无底感，或其深度明显超过检查时子宫大小，可诊断为子宫穿孔，应停止手术。穿孔小，无器官损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。子宫组织未吸净，应由有经验的医生避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜手术。破口大，有内出血或疑似器官损伤，应剖腹探查进行相应处理。

③人工流产综合反应:指患者心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥、抽搐。它的发生主要是由于宫颈和子宫受到机械刺激而引起的迷走神经兴奋，发生后应立即停止手术，吸氧。

④漏吸或空吸。

⑤吸宫不全:术后出血时间长，血量过多，或出血停止后出血过多，考试虑吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。如果没有明显的感染迹象，应进行刮宫，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。

⑥感染:急性子宫内膜炎一开始可扩散到子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。

⑦羊水栓塞。

(2)远期并发症:宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕。

高级攻略

本知识点的适应证和禁忌证是核心，人工流产的并发症也是每年的考点，多为A型题考核，B型题少见。

易错易混辨析

子宫穿孔后如何处理是一个容易混淆的知识。如果吸宫后发现子宫穿孔，患者情况稳定，暂时无需治疗和观察。

知识点随手练习

A1型选择题。

1.宫内节育器的避孕原理是错误的。

A.宫内节育器放置在子宫内，不会引起非细菌异物反应。

B.能产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育。

C.可损伤子宫内膜，产生前列腺素。

D.带铜节育器会阻碍受精卵着床。

E.带孕酮节育器可使宫颈粘液变稠。

2.口服避孕药后不规则出血的正确方法是。

A.服用少量雌激素。

B.需要立即停药。

C.添加少量孕激素。

D.服用少量雄性激素。

E.加倍服药。

A2型选择题

1.42岁的性患慢性肾炎3年，半年前因早孕药物流产，现需避孕指导。这种情况下最合适的避孕措施应该是

A.安全期避孕。

B.口服短效避孕药。

C.皮下埋植避孕。

D.阴茎套避孕。

E.输卵管结扎。

2.33岁的经产妇，平时月经周期稍短，月经量多。检查宫颈糜烂ⅱ度，宫口松弛，最合适的避孕方法应该是

A.安全期避孕。

B.阴茎套避孕。

C.阴道隔膜避孕。

D.宫内节器避孕。

E.口服避孕药用于避孕。

知识点随手练习参考答案及解析

A1型选择题。

一、A

【答案分析】避孕原理多方面，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起的无菌性炎症反应，白细胞和巨噬细胞增多，子宫液组成发生变化，阻碍受精卵着床。引起抗生育。

二、A

【答案分析】口服避孕药期间不规则出血，称为突破性出血，多发生在漏药后。如果服药前半段出血，是由于雌激素不足以维持内膜的完整性所致；如果服药后半段出血，多为孕激素不足所致，每晚增加1/2-1片避孕药，故选择A。

A2型选择题。

一、D。

【答案分析】患者有慢性肾炎病史，半年前有药物流产史，要求避孕，其中安全期避孕不是很靠谱；有慢性肾炎病史，不宜使用口服短效避孕药；半年前有药物流产史，不宜使用输卵管结扎；皮下埋植避孕也不适合；阴茎套避孕是女性避孕的好方法，所以选择D。

二、E。

【答案分析】根据产妇的表现，月经周期略缩短，月经量较大，可考虑口服避孕药。服用后月经量减少，月经规律；由于宫颈糜烂2°，宫口松弛，不宜使用宫内节器和阴道隔膜避孕；安全期避孕不是一种可靠的方法；阴茎套避孕也可以，但是口服避孕药可以同时调节月经，所以选择E。

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