临床助理医师考试：维生素D缺乏性佝偻病

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缺乏维生素D性佝偻病。

1.原因。

①饮食中维生素D缺乏；

②日晒不足：冬春季容易发生；

③维生素D摄入量不足；

④食物中钙磷比例不当：人工喂养者容易发病；

⑤维生素D需求增加：生长过快；

⑥疾病或药物的影响导致1,25-(OH)2D3不足。

2.临床特征。

早期-神经兴奋性增高：易激怒、烦躁、睡眠不安、夜惊、枕秃，无明显骨骼改变，X线大致正常；

刺激期-骨骼变化和运动功能发育障碍。

头颅软化：多发生在3-6月份的婴儿；方颅：多见于7-8月以上；前角增大和闭合延迟；出牙延迟胸廓肋骨串珠(好发于1岁左右，以7-10肋最明显)，肋膈沟；鸡胸或漏斗胸四肢手镯或脚镯；O形腿或X形腿；

生化法检测：血钙略降低，血磷显著降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶显著升高。

X线：暂时性钙化带模糊或消失，呈刷样改变及杯口状改变；骺软骨变宽。

康复期-碱性磷酸酶4-6周恢复正常，X线表现在2-3周后即有改善，临时钙化带再次出现，逐渐致密增宽，骨质密度增加，逐渐恢复正常。

后遗症期-儿童3岁以上，临床症状消失，血液生化检查和X线检查正常，仅有程度不同的骨骼畸形，见于严重佝偻病儿童。

3.诊断血清25-(OH)D3(正常值10-60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03—0.06μg/L)在佝偻病初期就已经明显降低，作为早期诊断的可靠指标。

4.治疗补充维生素D制剂(0.20,000IU)，补充钙剂，多晒太阳；激期不要让患儿多坐多站，防止出现骨骼畸形。

5.出生2周后，预防应立即补充维生素D，维生素D每日生理性需要量为400IU，连续服用。阳光直射是预防佝偻病的简单、有效的方法。

【进阶攻略】

确诊要解决三个问题：

一、有无佝偻病；

二，属于哪个阶段；再次，是否需要治疗。确诊时应根据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化检查和X线检查。

要注意的是，早期神经兴奋性增高的症状没有特异性，如多汗、烦躁等，仅根据临床表现诊断准确率较低；骨骼的变化可靠；血清1,25-(OH)2D3的水平是最可靠的诊断标准，但许多单位无法检测。血液生化和骨骼X线检查是诊断“金标准”。

【易混淆辨析】

软骨病病因鉴别：即与抗维生素D佝偻病鉴别，这类疾病的共同特征是普通剂量的维生素D治疗无效。

【知识点点滴滴练习】

一、A1型选择题。

1.佝偻病的头颅软化多发生在以下儿童时期

A.3个月内。

B.3-6个月

C.6-9个月。

D.第九节-十二个月

E.超过12个月的时间。

二、A2型选择题。

1.冬天生一男胎，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只哺乳，不添加辅食，近期，宝宝多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙，血磷，碱性磷酸酶正常，最有可能诊断为。

A.恐慌。

B.营养不良。

C.佝偻病活跃期。

D.佝偻病的早期症状。

E.先天性佝偻病

3、A3/4型选择题。

8个月的男婴，出生后一直用牛奶喂养，不添加辅食。近期一周患儿每天腹泻5-6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。无法扶站，无法出牙。可能是维生素D缺乏性佝偻病。

1.身体检查最有可能出现的征兆

A.鸡胸。

B.正常情况下的肌肉张力是正常的。

C.颅骨软化

D.方颅和前冠增大。

E."O"腿。

2.血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积25,X线长骨检查显示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，因此应属于维生素D缺乏性佝偻病

A.最初。

B.激发期。

C.康复期。

D.晚期症状

E.上面没有一个。

3.如果患儿在住院期间突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。后来神志清醒，精神正常，但体温38℃(肛温)。应优先检查，明确抽搐的原因

A.血常规。

B.血糖。

C.血钙、磷、镁等。

D.常规脑脊液。

E.头颅CT或MRI检查。

4.如果患儿仍然反复抽搐，应给予治疗

A.静滴。

B.静注高渗葡萄糖。

C.维生素D肌内注射。

D.甘露醇静脉滴注。

E.在肌内注射硫酸镁。

【知识点滴练参考答案与解析】

一、A1型选择题。

1.B。

【答案解析】颅骨软化：最常见于3-6个月的婴儿，所以头颅发育最快，部分软化部位常发生在枕骨或顶骨中央，6个月后颅骨软化逐渐消失。

二、A2型选择题。

1.D。

【答案解析】佝偻病的初期(早期)这一期往往没有明显的骨骼变化，X线片检查多正常，或者只是暂时的钙化带有点模糊。血液生化检查显示：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度下降，钙磷乘积稍低(30~40)，碱性磷酸酶升高或正常。

3、A3/4型选择题。

1.D。

2.B。

3.C。

4.A。

【答案解析】

1.佝偻病出现方颅：多发于7-8岁以上的婴儿；激期可有前额扩大和闭合延迟。

2.血钙2mmol/L低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期的血生化特征；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，是佝偻病激期X线片特点。

3.患有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统症状，无高热。近来有腹泻病史，钙流失多，考试虑为低钙惊厥。建议做血钙、磷、镁的检查。

4.反复低钙抽搐要先进行静脉补钙，在症状得到控制后再按缺乏维生素D来补充维生素D。出现惊厥的时候一定要控制好。

以上是”临床助理医师考试：维生素D缺乏性佝偻病临床特点“的内容，希望对考生备考有所帮助！