临床助理医师笔试考点预习：腹部损伤脾破裂

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脾破裂——最常见，占40%～50%。

（1）临床特点——【大纲为诊断与鉴别诊断】·85%；·出血量大，患者可迅速出现休克·如脾蒂撕裂，未及抢救即可死亡·破裂部位：脾上极及膈面

（2）治疗：原则：“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留脾脏。

①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤——严密监测下行非手术治疗；②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术；

③彻底查明伤情后明确可能保留脾者——可采用生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除——不轻易全切；

④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。

【补充】OPSI（脾切除后凶险性感染）：脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。为防止小儿日后发生OPSI，有主张可将1/3脾组织切成薄片埋入大网膜囊内进行自体移植。成人OPSI发生率甚低，多无此必要。

⑤野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除；

⑥延迟性脾破裂：脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂；发生在伤后两周，也可迟至数月以后；——脾切除。

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