历年临床助理医师考试内容：乳腺癌的几个特点

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乳腺癌

一、临床表现肿块主要位于外上象限，其次为乳头乳晕和内上象限。早期可表现为乳房无痛性单发小肿块，硬而不光滑，边界不清，活动性差，同侧腋窝可触及异常增大的淋巴结。肿块逐渐增大，可能导致局部皮肤隆起。

乳腺癌的一些特殊特征如下表：皮肤破裂后可形成带恶臭和出血的溃疡。乳腺癌始于腋窝淋巴结转移。肿大的淋巴结坚硬、无痛、活跃，然后增大、扩大、融合。远处转移最常见的顺序是骨、肺、肝，伴有相应的症状和体征，常因局部疼痛而主动就诊。

【乳腺癌的两种特殊类型】

二、诊断、预防和分期

1.诊断

(1)针吸活检(针吸细胞学活检或空心针活检)、真空辅助活检和手术切除活检是最重要的诊断方法。

(2)B超：边界不清的低回声肿块，回声衰减后可见明显的血流信号。

(3)X线：高密度阴影，边界不规则或毛刺状，有或无微小致密钙化簇。乳腺癌的诊断，当表现不同，排列成行时，应首先考虑。

(4)MRI:有助于明确诊断。

【预防】乳房x线摄影结合b超是乳腺癌最有效的筛查方法。重视乳腺癌的早期发现(二级预防)，进行乳腺癌筛查，提高生存率。由于乳腺癌病因不明，一级预防难以开展。

2.乳腺癌临床分期TNM分期。根据以上情况，乳腺癌可分为以下几个阶段：

三、鉴别诊断；

以手术为基础的合理综合治

1.乳腺癌综合治疗的。适用于无手术禁忌症的TNM 0期、期、期和期患者。

手术方法见下表(常见检查部位):手术禁忌症：一般情况差，远处转移，恶病质，重要器官疾病严重，不能耐受手术；年老体弱不适合手术。前哨淋巴结活检：前哨淋巴结状态对决定是否进行腋窝淋巴结清扫有一定的指导意义。前哨淋巴结阴性的患者不能进行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结阳性或术前确诊腋窝淋巴结阳性的患者应进行腋窝淋巴结清扫。某些情况下不允许腋窝淋巴结清扫。

2.辅助治疗

(1)化疗：浸润性肿瘤直径>2 cm，淋巴结转移是化疗的指征。

1)术后化疗：最有效的方案之一，术后早期(不超过一个月)应用。治疗周期为6个周期，轻度为4个周期。

2)术前化疗：称为新辅助化疗。多用于期病例。目的：消除和控制可能已经转移的微小病灶；检测肿瘤对药物的敏感性；肿瘤可以缩小，手术方案可以调整。目前常用的有CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)和AT(蒽环类、紫杉醇)。经典的化疗方案是CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

(2)化疗常见的不良反应包括骨髓抑制、肝毒性、消化道反应、肾毒性、脱发和局部刺激。

(3)内分泌治疗：术后激素受体(ER，PR)的阳性检测是内分泌治疗的重要依据。分为药物治疗(目前使用最多)和非药物治疗。

(4)放疗：可减少局部复发，提高生存率，缩小手术范围，提高生活质量。可以改善症状，甚至增加局部晚期患者的手术机会。

(5)靶向治疗：HER2过表达患者可使用曲妥珠单抗赫赛汀，可有效降低乳腺癌复发率。

乳腺癌血行转移最常见的远处转移是

a.肺、骨、肝

b.肝、骨、肺

c.肝、肺、骨

d.骨、肝、肺

e.骨、肺、肝

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