临床助理医师备考资料：急性乳腺炎的临床表现

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乳腺疾病第一节急性乳腺炎

一、病因学和病理学

1.乳瘀最常见的病因和病理基础是预防的基础。

2.细菌入侵的主要病原体是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌。淋巴管或乳管是乳头皮肤受损时细菌入侵和感染的主要途径。

【预防】防止积奶，保持乳头清洁，避免损伤是关键。每次哺乳都要排奶，乳头损伤要及时治疗，保持宝宝口腔卫生。

二、临床表现感染最常见于初产妇，主要发生在母乳喂养的前3~4周。早期局部表现为红、肿、热、痛，伴有发热、乏力等全身症状。晚期寒战、高热、心率加快等全身炎症加重，患侧腋窝淋巴结可能有肿胀压痛，白细胞计数明显升高。后期形成脓肿，为单房或多房脓肿，可向外破裂，或在乳房和胸肌之间破裂成疏松组织，形成乳房后脓肿。在严重的情况下，可能会并发败血症。

三、诊断

1.局部乳房红肿热痛，同侧腋窝淋巴结肿大，触痛，全身炎症。

2.白细胞和中性粒细胞在血常规中的比例增加。

3.细菌培养及药敏试验——细菌培养及药敏试验阳性。

四、治疗注意事项及切开引流原则：消除感染，排空乳汁，停止母乳喂养患乳，用吸奶器及时排空乳汁。应采用健康护理，以避免瘀血复发。感染严重时应停止哺乳(口服溴隐亭，肌肉注射苯甲酸雌二醇和中草药)。

1.脓肿形成(蜂窝织炎)前，以抗生素为主，不宜使用抗葡萄球菌或链球菌药物(如青霉素、头孢菌素等)。抗生素(如四环素、氨基糖苷类、磺胺类、甲硝唑等。)会引起乳汁分泌，影响婴儿健康的不宜使用。抗生素可以先凭经验应用，不用等细菌培养结果。如果药物治疗效果不明显，应反复穿刺以确定是否形成脓肿，并根据细菌培养结果使用药物。

2.脓肿形成后脓肿切开引流。注意事项：穿刺定位明显压痛处；根据脓肿部位选择切口类型，如乳晕边缘放射状切口或弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳后脓肿选择乳房下缘弧形切口及口引流；切开所有脓腔，保证充分引流；

当脓腔较大时，应引流最低处。

【经典例1】急性乳腺炎以

a.孕妇

b.首次哺乳妇女

c.哺乳半年的妇女

d.哺乳时间较长的妇女

e.乳头凹陷的妇女

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