临床助理医师备考资料：全身化脓性感染

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全身化脓性感染全身性感染是由病原菌及其毒素引起的。脓毒症是最常见的疾病。其转归与原发病的强度和机体自身的抗感染能力有关。当感染扩散时，会引起过度的全身炎症反应。如果不得到有效控制，会导致全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至多器官衰竭。

一、诊断

1.原发病灶有器官感染或脓肿。严重者可能并发休克和器官功能障碍。

2.不同病原菌引起脓毒症的临床表现如下表所示。

二、治疗的原则是增强机体的免疫力和营养支持，积极应对原发病，联合使用抗生素。器官功能障碍的预防和治疗。

1.一期病灶治疗，切开脓肿，清除坏死组织，开放死腔，充分引流；或手术切除病变，如阑尾炎、胆囊炎、坏死的肠段；拔下感染的导管等。

2.有效抗生素的联合应用首先，根据原发感染的诊断和分泌物的性质，根据经验选择广谱抗生素或联合使用两种抗生素；然后根据病情演变、疗效、细菌培养和药敏试验，调整选用抗生素。对于真菌性败血症，应停止使用广谱抗生素，使用有效的窄谱抗生素，并添加抗真菌药物，如酮康唑或两性霉素B.

3.全身营养支持疗法注入新鲜血液、白蛋白和多种维生素，纠正低蛋白血症和贫血。治疗糖尿病、肝硬化、尿毒症、水、电解质、酸碱失衡。

4.防治肾、肝、心、肺等重要器官功能障碍，防治休克。5.对于炎症反应过度、中毒症状严重的患者，可以添加激素。

【经典例1】化脓性感染致脓肿后，手术治疗的基本原则是：

a.增加全身抗生素剂量，

b.改用其他抗生素，

c.加肾上腺皮质激素，

d.配合局部理疗，

e.立即切开引流

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