2021临床助理医师围手术期治疗试验现场：术前准备

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《考试情况解密》《直接考点》《易错考点总结》《复习策略》比较杂，但考题不难，核心考点相对清晰。最容易设置也最重要掌握的分数有——乳腺疾病、烧伤、外科感染、中毒、围手术期处理。

一、围手术期管理第一节术前准备

1.作业时限分类

2.一般准备心理生理准备。

（1）高频测试站点总结

（2）其他细节

(1)所有手术(不论手术的大小、轻重、紧急程度):都要进行书面知情同意程序，包括手术志愿者书、麻醉志愿者书，由患者或书面委托的家属签字。

(2)术后变化的适应性运动：术前教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，在床上练习排便。

(3)预防感染：术前改善患者体质。术中严格遵循无菌操作的技术原则，术中轻操作，减少组织损伤。

(4)胃肠准备：必要时可进行胃肠减压锻炼。幽门梗阻患者术前需要洗胃。

(5)输血补液：术前应纠正水、电解质、酸碱平衡失衡及贫血。需要做大、中手术的，术前要做血型和交叉配血试验，准备血液。

(6)其他：手术前夕，可给予适当的镇静剂，有利于睡眠。

二、进入手术室前，将尿液排出；如果手术时间较长或进行盆腔手术，应留置导尿管，使膀胱排空。术前应摘下义齿，以免麻醉或手术时脱落，或误吞误吸。

三、专项准备

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2.其他细节

(1)低蛋白血症和因病营养不良的患者体重会减轻20%以上，术后感染率增加3倍。

(2)脑血管病：80%的脑血管病发生在术后，可从低血压、手术创伤、房颤心源性栓塞等方面看出。

(3)心血管疾病患者术前应注意：重度贫血的治疗；2纠正心律失常，尤其是老年人；纠正水电解质失衡。

(4)肺功能障碍：高危患者术前肺功能检查第一秒最大呼气量(FEV1)小于2L，FEV1%<50%<50%时，可能出现呼吸困难，提示肺功能严重不全，应适当治疗。戒烟1~2周后，可恢复黏膜纤毛功能，减少痰量，戒烟6周后，肺活量提高。

(5)凝血障碍：由药物引起，如服用阿司匹林、非甾体抗炎药或降血脂药(可能导致维生素K缺乏)，服用抗凝治疗，如服用华法林治疗房颤、静脉血栓栓塞、机械性心脏瓣膜等。如果临床确诊为凝血障碍，应在择期手术前进行相应的治疗。

急诊手术中，由于术前没有足够的时间纠正凝血障碍，必须输送血浆制品。

(6)预防下肢深静脉血栓形成：使用低分子肝素、间歇性下肢气囊压迫、口服华法林(近期做过神经外科手术或有消化道出血的患者慎用)，术后尽早下床活动，尽早喝温开水。

【经典例1】术前需要抗高血压药物的成人血压(mmHg)指数高于

a.130/90

b.140/90

c.150/100

d.160/100

e.170/110

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