2021临床助理医师备考资料：手外伤及断肢(指)再植止血方法

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手外伤和断肢(指)再植

手外伤

止血

1.最简单有效的局部加压包扎。

2.当有大血管损伤导致大出血时，上述方法无效。上止血带的正确位置：上臂的1/3(切忌将止血带绑在中、下臂，损伤桡神经)。

记录时间：每1小时松开止血带5~10分钟，防止缺血性肌肉挛缩或肢体坏死。

早期彻底清创。尽量在受伤后8小时内治疗。

应该在止血带的控制下进行。

正确处理深部组织损伤

1.严重污染外伤>12小时，或者修复技术难度大，只能做清创缝合伤口，不能修复深层组织。留给二次维修。

2.对于肌腱和神经损伤，在一期伤口愈合后，做二期修复。

3.骨折脱位者必须复位固定。

4.早点缝合伤口。

手外伤指根麻醉后简单缝合。

对于伤口纵向交叉关节，或平行于指腹边缘，或垂直于皮纹的患者，应采用z形整形手术。

张力太高，皮肤被中厚皮覆盖。

伤口底部组织血液循环不良。尽量游离周围软组织覆盖，然后植中厚皮片。

不适合带蒂皮瓣游离植皮。

伤后时间长，感染的可能性比清创后更差，不适合缝合伤口。清创前可引流3~5天。

术后要求

1.术后用石膏托将手固定在功能位(注意：不是休息位！)。

2.包扎时，用纱布将手指分开，露出指尖，观察指尖的血液循环。

3.切断桡骨茎突敷料，定期检查桡动脉搏动。

4.抬高患肢，防止肿胀。如果术后肿胀严重，松开绷带减压。

5.肌肉注射破伤风抗毒血清；抗生素预防感染。

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