2021临床助理医师考试：急性肾小球肾炎的常见病因

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急性肾小球肾炎以急性肾炎综合征为主要临床表现，以急性发作为特征的一组疾病，包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮质血症。

常见原因主要是链球菌感染所致；常见于链球菌感染后如上呼吸道感染(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等。

1.感染诱导的免疫反应链球菌的致病抗原是由循环免疫复合物或原位免疫复合物诱导免疫炎症反应而形成的。

2.循环免疫复合物(CIC)抗原和抗体在血液循环中结合形成抗原抗体复合物，在血液流经肾脏时沉积在肾小球内，造成肾小球损伤。

3.原位免疫复合物(SIC)抗体与肾小球内固有抗原或植入肾小球内的抗原结合，在肾小球内直接原位反应形成免疫复合物，引起肾小球损伤。

2.诊断和鉴别诊断

1.诊断

(1)链球菌感染后1~3周内出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿、氮质血症。

(2)伴有血清补体C3下降。

(3)疾病可在8周内逐渐减轻至完全恢复正常。

肾活检临床指征：

(1)少尿1周以上，或尿量逐渐减少伴肾功能恶化。

(2)病程超过2个月无好转。

(3)急性肾炎综合征合并肾病综合征。

2.鉴别诊断

3.治疗以休息和对症治疗为主。

注意：激素类和细胞毒类药物不宜使用。

1.一般治疗

(1)急性期卧床休息，低盐饮食(每天少于3g)。

(2)有明显少尿的急性肾功能衰竭患者需要限制液体摄入。

(3)发生氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。

2.治疗慢性扁桃体炎伴反复感染，病情稳定后考虑切除扁桃体，术前及术后两周注射青霉素。

3.利尿消肿、降血压、预防心脑并发症的对症治疗。利尿治疗通常是有效的。当利尿后对高血压的控制仍不理想时，可加用降压药。

4.因为自愈，透析不需要长期维持。仅适用于少数急性肾功能衰竭患者。

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