临床助理医师考试内科学指导：躯体化障碍诊断要点

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躯体形式障碍

一、躯体形式障碍的临床表现躯体形式障碍是一种以持续担忧或相信各种躯体症状的优越性为特征的神经症。

1.躯体化障碍的特征是各种反复发作和频繁变化的神经症，伴有身体不适。常见症状有：多部位疼痛；嗳气、反酸、呕吐、腹痛等胃肠道症状；尿频、排尿困难、生殖器不适等泌尿生殖器症状；呼吸和循环系统症状，如气短和胸闷。

2.未分化的躯体形式障碍通常表现为一种或多种躯体症状，这些症状是可以改变的。其临床症状与躯体化障碍相似，但躯体化障碍的典型性不够，症状没有躯体化障碍广泛丰富。

3.疑病症的症状是担心或相信自己有一些严重的身体疾病，关注程度与实际健康状况不相称。

4.躯体疼痛障碍是一种无法用生理过程或生理障碍合理解释的持续性剧烈疼痛。患者经常感到疼痛，社会功能受损。

二.诊断

1.躯体化障碍的诊断要点

(1)躯体症状的类型和变化多样，至少持续两年，没有躯体疾病作为解释。

(2)拒绝相信医生的诊断、症状解释、建议和保证。

(3)其症状和行为对社会和家庭有害。如果符合上述特征，但病程小于2年，考试虑未分化躯体形式障碍的诊断。

2.疑病症的诊断

(1)我长期(>5个月)认为自己有一些严重的躯体疾病或畸形变形，虽然各种检查都找不到依据。

(2)拒绝相信医生的解释和建议。

3.躯体形式自主神经功能障碍的诊断要点

(1)兴奋症状：心悸、出汗、颤抖、脸红等自主神经兴奋持续存在，常使人感到疼痛。

(2)有涉及特定机关或系统的主观投诉。

(3)有先发制人的想法(原想法占主导地位，拒绝接受其他想法)，想到器官有某种疾病往往是痛苦的。医生的反复检查和保证都无济于事。

(4)上述器官或系统没有明显的结构或功能紊乱迹象。

4.持续性躯体形式疼痛障碍的诊断要点

(1)疼痛6个月以上为主诉。

(2)疼痛不能用身体或身体障碍来解释。

(3)疼痛与情感冲突、社会心理问题有关，是主要原因。

(4)对患者人际或医疗方面的关注和支持明显增加。

三、鉴别诊断

1.身体疾病在早期很难用客观医学证据来鉴别，所以只有排除各种身体疾病后才能做出诊断。要求：各种躯体形式障碍的病程必须在3个月以上，有的甚至需要2年以上，以消除躯体疾病的身体不适。

2.精神分裂症早期可能有疑病症状，但内容离奇不稳定，有思维障碍和常见的幻觉妄想。患者不主动寻求治疗，可以识别。

3.其他神经症各种神经症都可以有身体不适或疑病症状，但这些症状都是继发性的。

4.治疗原则

①心理治疗常用于精神分析、行为治疗和认知治疗。

②苯二氮卓类、三环类抗抑郁药、SSRIs、镇痛药和用于对症治疗的镇静剂可用于药物治疗。

③针灸、理疗、气功等其他疗法对部分患者有效，可以尝试。

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