临床助理医师检查：神经症的诊断与鉴别诊断

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神经症及分离(转换)障碍：神经症是一组精神障碍的总称，其特征为焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱，旧称神经症。

一、共同特点是：发病有一定的社会心理因素；有一定的人格基础；

有自知之明；无有机证据；无持续性精神病症状；社会功能比较好，没有现实测试能力的损害。

二、神经症的分类在过去的20年里，不同国家的学者对神经症的分类方法有不同的看法。

1.恐惧症分为：场所恐惧症；社交焦虑障碍；特定恐惧症。

2.焦虑症分为：惊恐障碍；广泛性焦虑。

3.强迫症。

4.躯体形式障碍可分为：躯体化障碍；未分化躯体形式障碍；疑病症；躯体自主神经障碍；持续性躯体形式疼痛障碍；其他或待分类的躯体形式障碍。

5.神经衰弱。

6.其他或待分类的神经症。

三、神经症的诊断与鉴别诊断

1.诊断当能主动寻求治疗的患者，主诉神经官能症障碍(症状标准如下)或各种躯体不适，经严格体检和辅助检查不能确认与器质性疾病有关时，考试虑神经官能症的可能性。CCMD-3对神经症性障碍的一般诊断标准如下：

(1)症状标准至少有以下一项：恐惧；躯体化症状；惊恐发作；神经衰弱症状；焦虑；强迫症状；躯体症状；疑病症状。

(2)严重程度标准：无法摆脱的精神痛苦或社会功能受损，促使其主动就医。

(3)病程标准：应符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。

(4)排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质引起的精神障碍、心境障碍、精神分裂症、偏执性精神障碍等各种精神病性障碍。

2.神经症与其他精神疾病的鉴别诊断在症状上没有明显的特异性。在确诊神经症之前，必须先排除其他精神疾病和躯体疾病。

四、神经症的治疗原则药物与心理治疗相结合是治疗神经症障碍的方法。

五、分离(转化)障碍

1.分离(转化)障碍原名癔症，主要表现为两大症状：癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转化症状)。

2.分离性障碍的共同特征：分离遗忘(对过去事件的部分或全部记忆丧失)或同一性，或具有发泄特征的情绪爆发。

3.转换性障碍主要表现为运动功能障碍(身体运动增加、减少或不能)和感觉功能障碍(超敏反应、感觉丧失和感觉异常)。内脏和神经系统未见器质性损害，症状体征不符合神经系统的解剖和生理特点。

4.分离(转化)障碍的治疗分离(转化)障碍的症状是功能性的，因此心理治疗起着重要作用，心理暗示疗法是。用药主要涉及服用适当的抗焦虑、抗抑郁药物。

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