临床助理医师考试中心：肺炎链球菌肺炎的诊断和鉴别诊断，相信是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了重点考试内容，希望对考生复习有所帮助。肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌或肺炎球菌引起，约占社区获得性肺炎的一半。

一、病因病机

1.病因主要是肺炎球菌感染所致。

(1)形态和分类：肺炎球菌为g球菌，呈短链排列，可分为86个血清型。在成年病原体中，3型毒力最强。

(2)致病性：该菌不产生毒素，其致病性在于其荚膜对组织的侵袭。

2.发病机理当机体免疫功能受损时，细菌侵入下呼吸道而致病。

二、临床表现

1.典型症状为寒战高热(漏诊发热)，咳嗽咳痰伴胸痛，痰少带血或铁锈色痰(最有特点)。发病前常有感冒、淋雨、疲倦等诱因。

2.体征检查：急性病，口鼻周围有单纯疱疹，部分患者可能有少量皮肤黏膜出血点；触诊：声音震颤增强；打击乐：巩固时的浊音；听诊：巩固期可听到支气管呼吸音。消散过程中可听到湿罗音。病程自然1~2周，使用有效抗菌药物后1~3天体温即可恢复正常。

三、辅助考试

1.实验室检查

2.x光检查。

四、诊断和鉴别诊断

1.典型症状体征的初步诊断胸部X线检查实验室检查。

2.诊断结合上述临床特征进行病原体检测。

3.鉴别诊断应与肺结核、肺癌、肺脓肿、肺血栓栓塞和其他病原微生物引起的肺炎相鉴别。

五、并发症少数患者可能并发感染性休克，尤其是老年人。胸膜炎、脓胸、脑膜炎和关节炎也会出现其他并发症。

六，抗菌药物治疗

(1)青霉素G，重症并发脑膜炎患者需大剂量静脉给药。

(2)青霉素过敏和耐青霉素肺炎球菌肺炎选用喹诺酮类和第三代头孢菌素。耐多药菌株可选择万古霉素和替考拉宁。

支持疗法、休息营养、吸氧、镇痛、止咳化痰；避免使用阿司匹林退烧，以免出汗过多，脱水，干扰真热格局。烦躁、谵妄、失眠患者应酌情使用地西泮或水合氯醛，禁止使用抑制呼吸的镇静剂。

(3)并发症的处理经过合理的抗生素治疗，体温通常在24小时内恢复或逐渐消退，一般不超过3天。如果体温持续或再次升高，考试虑肺外感染和胸膜腔感染。如胸腔积液、脓胸、脑膜炎等。胸腔积液患者应积极抽取积液，明确其性质；形成急性脓胸时，应积极进行排脓，避免发展为慢性脓液；并发脑膜炎时，应采取脑脊液检查、积极抗感染、降低颅内压、纠正酸碱平衡紊乱等综合治疗。

【经典例1】整个病理过程中无肺泡壁等结构损伤的肺炎为

a.克雷伯菌肺炎

b.金黄色葡萄球菌肺炎

c.念珠菌肺炎

d.绿脓杆菌肺炎

e.肺炎链球菌肺炎

[参考答案]1.e

1.肺炎链球菌是最常见的肺炎类型。

2.致病胶囊，其特点：不产生毒素，破坏肺泡壁，引起肺组织坏死或空洞形成(基本无后遗症)。

3.症状有发热、胸痛、咳嗽、痰锈(第二阶段病变)。

4.迹象变了。迹象——是用打击乐器发声的，伴随着增加的言语震颤和管状呼吸声。

5.x线表现为较大的炎性浸润影或实变影，实变影可见支气管充气征。

6.并发症包括感染性休克、胸膜炎、脓胸

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