代谢性酸中毒的临床表现和诊断——2021临床助理医师考试被认为是考生关心的问题。昭昭医考官网小编整理了考试的重点内容，希望能帮助考生复习。代谢性酸中毒的正常动脉血酸碱度范围为7.35~7.45。酸中毒低于7.35，碱中毒高于7.45。

酸碱度、HCO-3和过氧化氢是反映酸碱平衡的三个指标。其中，肾脏通过排出酸或保留碱性物质来维持血浆HCO-3的浓度，所以HCO-3反映了代谢因素；此外，HCO-3的主要增加或减少可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。

肺主要通过排出CO2来调节碳酸的浓度，所以PaCO2反映呼吸因素，它的初次升高或降低可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。判断酸碱平衡最重要的指标是动脉血气。临床上最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒，是由于体内HCO3-减少(HCO3-的平均正常值为24mol/L)，血液pH降至7.35以下所致。

1.病因

1.碱性物质的过度损失，如胆瘘、肠瘘和严重腹泻，可导致碳酸氢钠的大量损失。

2.缺氧等酸性物质产生增多，细胞无氧糖酵解产生大量乳酸；糖尿病中脂解作用的增加导致酮体(含有乙酰乙酸和-羟基丁酸的酸性物质)的过量产生。或大量酸性药物，如氯化铵、精氨酸等。

3.肾酸排泄障碍、肾衰竭、肾小管坏死，或应用抑制肾小管H排泄的药物，如碳酸酐酶抑制剂。

二、光的临床表现和诊断只能有原发症状。重症患者常出现乏力、麻木、头晕、烦躁、嗜睡甚至昏迷，可能伴有腱反射减弱或消失。体检时可见Kussmaul呼吸(最突出的表现)，酮症酸中毒的呼吸可闻酮味。此外，他们面色潮红，心率快，血压低。

三、治疗首先要消除病因。病因消除后，肾肺功能轻度的代谢性酸中毒(HCO 3-16~18 mmol/L)，常可自行纠正。重的时候用碳酸氢钠溶液，比如给5%碳酸氢钠100~200 ml静脉滴注，然后测量HCO3-或CO2的结合力，再酌情补充，或者用1.25%碳酸氢钠250~500 ml静脉滴注，但不宜输入过快，以免血浆中HCO3-过多，引起手脚抽搐抽搐抽搐。

碳酸氢钠需求量(mmol)=(HCO3-正常值-测定值)mmol/L体重(kg)0.4(如需换算成5%碳酸氢钠毫升，除以0.6)。一般先输入计算量的1/2，然后根据患者的矫正程度决定是否继续输入剩余的计算量。

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