2021临床助理医师考试：甲状腺功能减退症的治疗

2021年《临床助理医师考试：甲状腺功能减退症的治疗》被认为是考生关心的问题，小编，昭昭医考官网整理了考试的重点内容，希望对考生复习有所帮助。甲状腺功能减退甲状腺功能减退简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或功能障碍引起的内分泌疾病。

甲状腺功能减退发生在胎儿或新生儿，常影响神经系统，尤其是大脑发育障碍。其特征是严重的精神发育迟滞，伴有聋哑、黏液水肿、生长发育障碍，称为戴孝病。

一.病因和发病机制

1.原发性甲状腺功能减退最常见(90%)。多为甲状腺破坏所致，如甲状腺炎、甲状腺手术、131I治疗；其次是甲状腺激素合成障碍，如碘缺乏性地方性甲状腺肿、ATD治疗等。

2.继发性甲状腺功能减退主要是由垂体疾病引起的TSH分泌减少引起的。如脑垂体肿瘤、外科手术、脑垂体卒中、席汉综合征等。下丘脑病变还可减少TRH分泌，导致甲状腺功能减退，如下丘脑肿瘤、炎症、肉芽肿性病变等。3.甲状腺激素抵抗综合征垂体和甲状腺激素合成和分泌正常，外周组织器官对甲状腺激素不敏感，表现为甲状腺功能减退症状。血液中T3和T4正常甚至升高，这是罕见的。

二、成人甲状腺功能减退的临床表现临床表现随甲状腺激素缺乏的严重程度而异，主要表现为代谢紊乱和器官功能障碍。

1.一般症状为疲劳、虚弱、行动迟缓、冷漠、嗜睡、体重增加、畏寒、皮肤干燥寒冷、体温过低、黏液水肿、眼皮浮肿、鼻唇舌厚、声音嘶哑、头发稀疏、脱落、指甲厚而脆、鞋底发黄。

2.精神神经症状主要表现为精神神经系统的功能衰退和迟钝：理解、记忆、智力、计算能力和定向能力的下降；视觉、听觉、触觉、嗅觉都是迟钝的。严重者可出现妄想、幻觉、抑郁或偏执，甚至出现麻木、痴呆、嗜睡、共济失调、步态不稳等症状。

3.循环系统可能出现心悸、心率/脉搏减慢、心音减弱；活动后可能出现心动过速；心脏受累可导致心力衰竭、心包积液、心肌肥厚等；随着心率下降，心输出量减少，容易导致水钠潴留，造成浆液性腔积液和下肢不凹陷性水肿(粘液性水肿)。

4.肌肉关节松弛无力，收缩松弛缓慢；也可能出现暂时性的肌肉僵硬、痉挛和疼痛；此外，可能会出现关节痛和骨密度增加。

5.食欲不振，腹胀，消化系统便秘。

6.内分泌系统性欲减退，男性阳痿，女性月经滴漏或闭经，不孕不育。

7.粘液质水肿昏迷多见于老年人，多发生在冬季。诱因是严重的躯体疾病、感冒、感染、手术、麻醉、镇静药物等。临床表现为嗜睡、体温过低(<35)、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，可能因心肾功能衰竭危及生命。8.亚临床甲状腺功能减退症临床上无症状和体征，血液中甲状腺激素水平在正常范围，但血液中TSH水平高于正常。

三、临床表现结合甲状腺激素检查的诊断可以确诊。血液中的甲状腺激素水平和促甲状腺激素检查是决定性的检查。检查结果为低TT4、TT3、FT3、FT4、rT3，高TSH为原发性甲减。TSH升高是原发性甲状腺功能减退的较早表现。

TSH不高，进行TRH刺激试验。TRH给药后，促甲状腺激素缓慢升高，表现为下丘脑延迟反应，垂体降低或无反应。头部CT和MRI用于病因鉴别。慢性淋巴性甲状腺炎是无特殊病史的自发性甲状腺功能减退最常见的原因。

四、待遇

1.左旋甲状腺素钠是甲状腺激素替代疗法的。适用于所有甲减患者，性甲减需要终身服药。原理：从小剂量开始，逐渐增加到合适的剂量

2.垂体和下丘脑疾病的病因治疗和对症治疗。

3.粘液水肿昏迷的治疗应立即进行。黏液水肿患者坚持甲状腺替代治疗是预防昏迷的关键。

以上是《2021临床助理医师考试：甲减治疗》的内容。希望对考生备考有所帮助，祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。